腹膜后腫瘤有良性和惡性兩大類。惡性腫瘤約占60-80%，常見(jiàn)者有脂肪肉瘤，纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等;良性腫瘤中以纖維瘤，畸胎瘤等為常見(jiàn)。一般而言，腹膜后腫瘤，囊性者常為良性，實(shí)質(zhì)性者多為惡性。
一、腹膜后腫瘤的檢查
1.X線腹部平片、胃腸鋇餐檢查和腎盂造影
對(duì)了解腫瘤與腹腔內(nèi)及腹膜后臟器的關(guān)系和明確診斷很有幫助。要求作正側(cè)位或斜位片。選擇性腹主動(dòng)脈造影或血管數(shù)字減數(shù)造影對(duì)確定腫瘤的位置、大小、血供情況及良惡性的判斷和指導(dǎo)治療均有重要意義。
2.CT或MRI檢查
對(duì)腫瘤的定位、定性均有幫助。
3.B超檢查
對(duì)腫瘤的囊、實(shí)性鑒別較敏感。
4.穿刺活檢
原發(fā)性腹膜后腫瘤有時(shí)雖部位明確，但良惡性的區(qū)別較難，有條件時(shí)可作穿刺活檢，也可用微型腹腔鏡(外徑<2mm)行腹腔內(nèi)探查、除能明確腫塊來(lái)源外，也可作活檢明確腫瘤性質(zhì)，以指導(dǎo)治療。
二、腹膜后腫瘤的診斷鑒別
B型超聲檢查亦可發(fā)現(xiàn)后腹膜腫瘤和腫大的淋巴結(jié)，但腸內(nèi)氣體干擾使診斷很難精確，而對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷或排除較為可靠。在B型超聲引導(dǎo)下活檢或隨訪腫瘤化療后的變化很有參考意義，單獨(dú)超聲波檢查常不易將后腹膜腫瘤與膿腫或血腫區(qū)分，囊性腫瘤易與寄蟲囊腫、炎性或創(chuàng)傷性血腫相混淆。在B型超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針吸引力活檢對(duì)診斷有較大意義，確診率達(dá)80%左右。
由于腹腔內(nèi)特別是腹膜后器官的疾病和腫瘤可產(chǎn)生與本病類似的癥狀，故常需與脾腫大、胰腺囊腫或腫瘤、腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤、腎盂積水和肝腫瘤鑒別。應(yīng)用各種輔助檢查技術(shù)的主要目的是了解腫瘤的部位、范圍以及與毗鄰器官的關(guān)系，有時(shí)尚可確定腫瘤的性質(zhì)。
腹部平片發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有骨骼、牙齒等結(jié)構(gòu)，則可判斷為畸胎瘤。纖維內(nèi)瘤、神經(jīng)纖維瘤或惡性神經(jīng)鞘瘤有時(shí)可出現(xiàn)鈣化。椎間孔擴(kuò)大，甚至有骨質(zhì)破壞，應(yīng)考慮是神經(jīng)纖維腫瘤。胃腸鋇餐或鋇灌腸檢查有助于確定腫瘤與胃腸道的關(guān)系，主要征象是胃、腸移位或受壓。
為了解腫瘤是包繞還是推移腎臟、輸尿管，常需作靜脈腎盂造影，必要時(shí)做逆行尿路造影，甚至留置輸尿管導(dǎo)管，以便術(shù)中辨認(rèn)輸導(dǎo)管。以往曾應(yīng)用腹主動(dòng)脈造影、下腔靜脈造影、腹膜后充氣造影等侵襲性檢查技術(shù)對(duì)腫瘤定位，由于B型超聲波和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的普遍應(yīng)用，這些檢查對(duì)大多數(shù)病人已似無(wú)必要。因?yàn)殡娮佑?jì)算機(jī)斷層掃描能對(duì)腫瘤確切定位，明確腫瘤與周圍臟器及大血管的關(guān)系，尚可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)。