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骨關(guān)節(jié)病

  一般治療

 ?、判麄鞣啦≈R、保護(hù)關(guān)節(jié)

  首先要讓患者對該病有所認(rèn)識,體育鍛煉要循序漸進(jìn),防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動和負(fù)重,避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時應(yīng)制動或石膏固定,以防畸形。減輕體重,使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者,應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉,可保持和改善關(guān)節(jié)活動,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

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  熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張,減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好,可以松弛肌肉,緩解疼痛,并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連,但須在??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

  ⑶推拿和中藥

  祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛,有時亦有良效。

  藥物治療

  ⑴改善癥狀的藥物

  鎮(zhèn)痛劑如對已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用,但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥(nonsteroidantinflaammatorytrugs,NSAIDs)有抗炎止痛的特點(diǎn),用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動度。

 ?、铺瞧べ|(zhì)激素

  不宜全身用藥,僅在對其他治療無效,關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎,肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時間至少在3個月以上。

  ⑶使用軟骨保護(hù)劑

  可緩解癥狀,維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan)。

 ?、瑞椥匝a(bǔ)充療法(viscosupplementation)

  是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸(hyaluronicacid,HA)溶液,減輕滑膜炎癥,軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能,阻斷局部病變的惡性循環(huán)。

  外科和關(guān)節(jié)鏡下治療

  根據(jù)病情采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞或間質(zhì)干細(xì)胞移植、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者,可采取截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)破壞,功能障礙嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)置換。

  其他治療方法

  在2001年歐洲風(fēng)濕病年會上,報(bào)道了同種軟骨或骨髓干細(xì)胞移植術(shù)。自體軟骨移植通常僅限于小于2cm2的關(guān)節(jié)軟骨缺損,將股骨遠(yuǎn)端非承重部位截取的骨柱或自體軟骨移植到股骨關(guān)節(jié)表面預(yù)先處理好的軟骨缺損隧道中。采用基因治療骨關(guān)節(jié)病也已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。

  另外,鑒于骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于軟骨再生,從上世紀(jì)80年代開始,利用鋸峰齒鮫軟骨粉促使人體關(guān)節(jié)再生的代替醫(yī)療開始在歐美日等先進(jìn)國家盛行。所謂代替醫(yī)療,指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外,并且其功效可以代替或補(bǔ)充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法手術(shù)風(fēng)險大往往難以根治的不足,代替療法更加趨于根本和安全?,F(xiàn)在在歐洲,鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為關(guān)節(jié)藥品,美國OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及,而日本則直接應(yīng)用于臨床,并取得關(guān)節(jié)軟骨再生的驗(yàn)證,為人類攻克骨關(guān)節(jié)炎帶來了明亮的曙光。

  骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方法

  骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型治療

  一、濕熱痹阻型

  臨床表現(xiàn)

  關(guān)節(jié)紅腫熱痛,特別是四肢小關(guān)節(jié),口渴不欲飲,小便黃赤,舌紅苔黃。

  分析

  感受濕熱之邪所致。

  治法

  清熱祛濕,宣痹通絡(luò)。

  方藥

  宣痹湯加味

  二、風(fēng)邪偏勝

  臨床表現(xiàn)

  關(guān)節(jié)走躥疼痛,痛無定處,以四肢小關(guān)節(jié)為主。

  分析

  感受風(fēng)邪所致。

  治法

  驅(qū)風(fēng)祛濕,散寒止痛。

  方藥

  防風(fēng)湯加減。

  三、濕邪偏勝

  臨床表現(xiàn)

  關(guān)節(jié)腫痛,肢體困重麻木,四肢活動不靈,遇陰雨天加重。

  分析

  感受濕邪所致。

  治法

  祛濕健睥,疏風(fēng)散寒通絡(luò)。

  四、寒邪偏勝

  臨床表現(xiàn)

  關(guān)節(jié)疼痛劇烈,遇寒加劇,日輕夜重,得熱則緩。

  分析

  感受寒邪所致。

  治法

  溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕。

  方藥

  烏頭湯加減。

  五、虛證

  臨床表現(xiàn)

  關(guān)節(jié)酸痛無力,肢體麻木,肌肉萎縮。

  分析

  氣血兩虛,或肝腎陽虛,肝腎陰虛。

  治法

  補(bǔ)益氣血,活絡(luò)祛邪。

  方藥

  獨(dú)活寄生湯加減骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療方法。

  骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn),尚無逆轉(zhuǎn)或中止該病進(jìn)展的藥物。治療的目的是減輕疼痛,緩解癥狀,阻止和延緩疾病的發(fā)展,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,以防殘廢。采用綜合治療,包括病人教育,藥物治療,理療及外科手術(shù)治療。

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