支氣管肺炎是小兒時期各型肺炎中最常見的一種，好發(fā)于嬰幼兒。導致支氣管肺炎發(fā)生的因素較多，通風不良、空氣混濁易患本病外，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、先天性心臟病等也使肺炎發(fā)病率增高，且病情更趨嚴重。因此日常出現(xiàn)該病的癥狀時，還需及早診斷，盡早治療?！ ? 一、輔助檢查
1.外周血檢查
(1)白細胞檢查
細菌性肺炎白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，甚至可見核左移，胞漿中可有中毒顆粒。病毒性肺炎白細胞總數(shù)正?；蚪档?，有時可見異型淋巴細胞。
(2)C-反應蛋白(CRP)
細菌感染時，血清CRP濃度上升。
2.病原學檢查
(1)細菌培養(yǎng)
采集血、痰、氣管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活檢組織等進行細菌培養(yǎng)，可明確病原菌。但常規(guī)培養(yǎng)需時較長，且在應用抗生素后陽性率也較低。
(2)病毒分離和鑒定
應于發(fā)病7日內取鼻咽或氣管分泌物標本作病毒分離，陽性率高，但需時亦長，不能用作早期診斷。
(3)其他病原體的分離培養(yǎng)
肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等均可通過特殊分離培養(yǎng)方法進行檢測。
(4)病原特異性抗原檢測
檢測到某種病原體的特異性抗原即可作為相應病原體感染的證據(jù)，對診斷價值很大。
(5)病原特異性抗體檢測
急性期與恢復期雙份血清特異性IgG有4倍升高，對診斷有重要意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值。
(6)聚合酶鏈反應(PCR)或特異性基因探針檢測病原體DNA：此法特異、敏感，但試劑和儀器昂貴。
(7)其他
冷凝集試驗可用于肺炎支原體感染的過篩試驗。
3.X線檢查
早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心膈區(qū)居多，并可伴肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及節(jié)段。若并發(fā)膿胸，早期示患側肋膈角變鈍，積液較多時，患側呈一片致密陰影，肋間隙增大，縱隔、心臟向健側移位。并發(fā)膿氣胸時，患側胸膜腔可見液平面。肺大皰時則見完整薄壁、多無液平面的大皰。支原體肺炎肺門陰影增重較突出。
二、診斷
典型支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細濕噦音，據(jù)此可診斷。X線拍片肺部見斑片狀陰影可確診。確診后，需判斷病情輕重，有無并發(fā)癥，并作病原學檢查，以指導治療。
鑒別診斷
1.急性支氣管炎
以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音。嬰幼兒全身癥狀較重，且因氣道相對狹窄，易致呼吸困難。重癥支氣管炎有時與肺炎不易區(qū)分，應按肺炎處理。
2.肺結核
嬰幼兒活動性肺結核的癥狀及X線影像改變與支氣管肺炎頗相似，但肺部噦音常不明顯。應根據(jù)結核接觸史、結核菌素試驗、血清結核抗體檢測和X線胸片隨訪觀察等加以鑒別。
3.支氣管異物
吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而致肺氣腫或肺不張，且易繼發(fā)感染引起肺部炎癥。但多有異物吸入、突然出現(xiàn)嗆咳病史，胸部X線檢查，特別是透視可助鑒別，必要時行支氣管纖維鏡檢查。