自身免疫性肝炎是一種肝臟炎癥性疾病，呈慢性活動性肝炎，女性發(fā)病率較高，隱匿性也較大。自身免疫性肝炎多呈緩慢發(fā)病，約占70%，少數可呈急性發(fā)病，約占30%。檢查可見高球蛋白血癥和肝臟相關自身抗體出現(xiàn)，病理切片改變則表現(xiàn)為肝細胞呈片狀壞死和橋狀壞死，多有漿細胞、淋巴細胞和單核細胞浸潤。本病的診斷需排除其他類似表現(xiàn)的肝病，尤應排除病毒感染性肝炎、酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、藥物性肝病等。
1、病毒性肝炎
本病的臨床表現(xiàn)特點與AIH相似，但肝外多系統(tǒng)表現(xiàn)較少見，男性多于女性，好發(fā)人群為東南亞和東亞地區(qū)的黃種人。實驗室檢查的特點是血清中可檢獲病毒標志抗原，二者在臨床表現(xiàn)上的不同是AIH好發(fā)于女性，多見于北歐、西歐的白種人，肝外多系統(tǒng)表現(xiàn)常見。在化驗檢查上AIH有高γ一球蛋白血癥，血清中存在多種高滴度的自身抗體，如ANA、SMA、LKM、抗一SLA;而病毒性肝炎患者血清中主要是肝炎病毒標志物陽性。二者在治療反應上AIH對皮質激素療效好，病毒性肝炎對皮質激素療效差。
2、酒精性肝病
酒精性肝病患者多有酗酒史，每日飲酒超過40g，大于5年，男性多于女性，臨床表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、營養(yǎng)不良等，體征有肝臟腫大，發(fā)展到肝硬化可出現(xiàn)脾大、腹水、上消化道出血等。實驗室檢查AST>ALT，GGT升高。二者的鑒別是酒精性肝病患者多種自身抗體如 ANA、SMA、IKM及抗一SLA檢測均陰性。
3、原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)
本病多發(fā)于中年女性，臨床特點是：乏力、皮膚瘙癢，后期可出現(xiàn)黃疸和黃色疣。實驗室檢查的特點是ALP和Y一球蛋白升高，血清IgM、膽紅素升高，轉氨酶(ALT或AST)在大多數患者中只是輕微升高，抗線粒體抗體(AMA)陽性，組織學上主要表現(xiàn)為小葉間膽管和界板膽管的慢性非化膿性膽管炎。
4、原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)
本病好發(fā)于25—40歲男性，臨床表現(xiàn)為進行性梗阻性黃疸，常伴有潰瘍性結腸炎、克羅恩病或腹膜后纖維化;實驗室檢查特點是ALP升高;轉氨酶升高;ERC37及PTC檢查可見膽管有節(jié)段性彌漫性病變，典型的呈念珠樣病變。
5、藥物性肝病
藥物性肝病的特征是起病前1～4周內有服用對肝臟損傷作用的藥物史，比如撲熱息痛、利福平、甲基多巴、呋喃坦啶等，臨床癥狀有發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢、乏力、納差、黃疸等。實驗室檢查若以肝實質損害為主，表現(xiàn)為ALT和AST升高，若以膽汁淤積為主則表現(xiàn)為ALP升高，周圍血內嗜酸粒細胞可增高。各種肝炎病毒血清標志物均陰性。二者在臨床表現(xiàn)上的不同是棚患者多見于女性，典型表現(xiàn)為瘙癢、關節(jié)疼痛和黃疸，癥狀的發(fā)生和消退與服藥無關是鑒別的要點;二者在生化檢查上的鑒別是AIH有ANA、SMA、LKM及抗一SLA等多種自身抗體。
溫馨提示
任何年輕的肝病患者，尤其是沒有酒精、藥物、病毒病原學變化的危險因素的患者，都應該考慮是否是自身免疫性肝炎。血清蛋白電泳和自身抗體的檢測對自身免疫性肝炎的診斷是非常重要的。一部分自身免疫性肝炎的病人血清丙種球蛋白是正常值的2倍。
【參考文獻：《自身免疫性肝病基礎與臨床》《肝病診療精要》】