自身免疫性肝病的診斷鑒別

　　自身免疫性肝病給患者的危害很大，患者由于免疫力缺陷，導(dǎo)致病毒的大肆侵襲，這給患者帶來的健康隱患非常大，下面我們一起看看關(guān)于自身免疫性肝病的診斷鑒別。

　　自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(AIH)、原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)和原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)。

　　1.原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)的診斷

　　PBC是一種慢性非化膿性肉芽腫性膽管炎，主要影響中等大小的肝內(nèi)膽管，特別是肝內(nèi)小葉間膽管，其流行率>400/10萬，女性易患(超過90%)，絕大多數(shù)患者在10～30年內(nèi)都進(jìn)展至肝硬化，往往在疾病晚期才得以確診。熊去氧膽酸(UDCA)可減輕膽汁淤積引起的肝損傷，延緩疾病進(jìn)展

　　膽汁淤積性肝功能改變、抗線粒體抗體(AMA)滴度>1:40以及相應(yīng)的組織病理學(xué)特點(diǎn)三者具備時(shí)，可作出“確定性”PBC的診斷，而具備其中任何兩項(xiàng)者則為“可能性”診斷。尚不清楚能否單憑高滴度的AMA就足以診斷PBC。

　　2.自身免疫性肝炎(AIH)的診斷

　　AIH的流行率約為170/10萬左右，主要發(fā)生于青年女性，常導(dǎo)致嚴(yán)重的肝炎表現(xiàn)，并可快速進(jìn)展至肝硬化。血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高、界面性肝炎伴或不伴小葉性肝炎或中央-匯管區(qū)橋接樣壞死以及存在自身抗體是主要的診斷依據(jù)。但這些并不足以排除其他原因引起的肝臟病變，如藥物性肝炎、病毒感染等，因?yàn)檫@些疾病也可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體。因此，確定性AIH的診斷需排除這些情況。

　　3.原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)的診斷

　　PSC是一種進(jìn)展性膽汁淤積性肝病，流行率約為130/10萬。與AIH和PBC不同，PSC主要影響男性，70%(40%～98%)的患者伴有炎癥性腸病。PSC是進(jìn)展性疾病，可導(dǎo)致肝內(nèi)、肝外大膽管的破壞，引起膽汁淤積、肝纖維化和肝硬化。

　　臨床癥狀

　　臨床上有自身免疫的各種表現(xiàn)，如黃疸、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等各種癥狀，并可見高γ-球蛋白血癥，血沉加快，血中自身抗體陽性。 約20%～25%患者的起病類似急性病毒型肝炎，表現(xiàn)為黃疸、納差、腹脹等。