肝腹水是肝病中很常見的一種，該病在患病早期的時(shí)候癥狀是很不明顯的，因此大家一定要認(rèn)真的了解該病的診斷方法，那么肝腹水如何診斷呢，下面就請(qǐng)專家為大家簡(jiǎn)單的講解一下吧。
1、結(jié)核性腹膜炎
當(dāng)本病病史較長(zhǎng)、腹水量較大時(shí)，腹水蛋白含量往往降低，甚至為陰性，腹膜炎癥狀多不典型，常被誤診為肝腹水。肝腹水因全身抵抗力低下又可并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，此外，在本病血漿蛋白降低時(shí)，加之腹水量較大，腹水被稀釋，腹水可以不表現(xiàn)為滲出性，在缺乏典型腹膜炎體征情況下，往往診斷發(fā)生困難，有報(bào)道誤診率達(dá)55%.結(jié)核病史、腹膜以外結(jié)核病灶、結(jié)核中毒癥狀、腹水出現(xiàn)前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深壓痛、伴腸結(jié)核者常有腹瀉伴腹內(nèi)腫塊、缺乏門脈高壓表現(xiàn)、腹水為滲出液是鑒別要點(diǎn)。此外值得注意的是本病不典型時(shí)常與SBP表現(xiàn)相似，有人認(rèn)為如按SBP治療，無(wú)明顯緩解時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)結(jié)核性腹膜炎可能，進(jìn)行抗結(jié)核的實(shí)驗(yàn)治療。
2、柏-查氏綜合征突發(fā)性肝區(qū)疼痛(慢性者肝區(qū)疼痛可不顯著)
肝臟進(jìn)行性腫大、腹水生長(zhǎng)迅速、腹壁靜脈曲張位于側(cè)胸及兩側(cè)腹壁、腹臍以下曲張靜脈的血流方向向上為鑒別要點(diǎn)。此外本病多無(wú)明顯的肝功能異常，這與肝硬化大量腹水伴肝功能受損不同。下腔靜脈或選擇性肝靜脈造影對(duì)本病具有診斷價(jià)值。
3、胰源性腹水
凡有酗酒、慢性胰腺疾病或腹部外傷史者，出現(xiàn)慢性進(jìn)行性大量腹水，在無(wú)明顯腹痛或腹部壓痛時(shí)，應(yīng)考慮本病。腹水淀粉酶升高為本病特點(diǎn)。有人提出測(cè)腹水淀粉酶大于300U即可認(rèn)為是胰源性腹水。這對(duì)于肝腹水的鑒別診斷是有很大幫助的。
4、嗜酸性腹水
本病在無(wú)明顯腹痛，單純表現(xiàn)為腹水亦無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，外周血嗜酸性細(xì)胞并不增高時(shí)，常被誤診為肝硬化或結(jié)核性腹膜炎。本病常常伴有腹痛，并具周期性發(fā)作和自發(fā)性緩解的特點(diǎn)，腹水中有大量嗜酸性粒細(xì)胞，腎上腺皮質(zhì)激素治療效果明顯等具有診斷價(jià)值。當(dāng)患者為女性時(shí)，還應(yīng)注意與巨大卵巢囊腫進(jìn)行鑒別。該病以下腹部隆起為主、腰部?jī)蓚?cè)叩診鼓音、無(wú)明顯的移動(dòng)性濁音，以及平臥時(shí)臍恥徑大于劍臍徑、兩側(cè)髂臍連線不等為鑒別要點(diǎn)。此外在少數(shù)情況下，當(dāng)腹部逐漸增大，病史較長(zhǎng)，而一般情況較好者，還應(yīng)注意巨大腎盂積水的可能，無(wú)肝病病史，所謂腹水并無(wú)移動(dòng)性，B型超聲、腎盂造影等可協(xié)助診斷。腹腔鏡檢查對(duì)肝腹水的鑒別診斷和肝腹水護(hù)理 可提供有價(jià)值的幫助。
5、癌性腹水
腹內(nèi)癌腫均可轉(zhuǎn)移至腹膜，產(chǎn)生大量腹水。以腹內(nèi)觸及腫塊、血性腹水、腹水發(fā)展迅速為診斷要點(diǎn)。腹水FN、LDH增高，腹水中找到癌細(xì)胞有助于肝腹水的鑒別診斷。