引起周?chē)窠?jīng)損傷的原因有很多，比如牽拉損傷;如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷;切割傷如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等;壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓;火器傷如槍彈傷和彈片傷;缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損;電燒傷及放射性燒傷;藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷。所以具體診斷周?chē)窠?jīng)損傷需要根據(jù)外傷史、臨床癥狀和檢查，判斷神經(jīng)損傷的部位、性質(zhì)和程度。具體的檢查項(xiàng)目如下：
1、傷部檢查
檢查有無(wú)傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無(wú)感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無(wú)血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀(guān)察瘢痕情況和有無(wú)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成等。
2、肢體姿勢(shì)
觀(guān)察肢體有無(wú)畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂;尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲;正中神經(jīng)傷有猿手;腓總神經(jīng)傷有足下垂等(【腓總神經(jīng)傷】：腓總神經(jīng)損傷常因外傷引起，主要表現(xiàn)為足下垂，走路呈跨越步態(tài))。如時(shí)間過(guò)久，因?qū)辜∪馐テ胶?，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。
3、運(yùn)動(dòng)功能的檢查
根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。
0級(jí)——無(wú)肌肉收縮;
1級(jí)——肌肉稍有收縮;
2級(jí)——不對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度;
3級(jí)——對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力;
4級(jí)——對(duì)抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度;
5級(jí)——正常。
周?chē)窠?jīng)損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復(fù)過(guò)程中，肌萎縮逐漸消失，如堅(jiān)持鍛煉可有不斷進(jìn)步。
4、感覺(jué)功能的檢查
檢查痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)別覺(jué)及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺(jué)及觸覺(jué)即可。注意感覺(jué)供給區(qū)為單一神經(jīng)或其他神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺(jué)為精細(xì)感覺(jué)，痛覺(jué)與深觸覺(jué)為粗感覺(jué)。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺(jué)恢復(fù)較早較好。
感覺(jué)功能障礙亦可用六級(jí)法區(qū)別其程度
0級(jí)——完全無(wú)感覺(jué);
1級(jí)——深痛覺(jué)存在;
2級(jí)——有痛覺(jué)及部分觸覺(jué);
3級(jí)——痛覺(jué)和觸覺(jué)完全;
4級(jí)——痛、觸覺(jué)完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺(jué)，惟距離較大;
5級(jí)——感覺(jué)完全正常。
5、營(yíng)養(yǎng)改變
神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無(wú)汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部?jī)鰝o(wú)汗或少汗區(qū)一般符合感覺(jué)消失范圍。可作出汗試驗(yàn)。
6、反射
根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。
7、神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤
常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。
8、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)
當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長(zhǎng)所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱(chēng)Tinel征陽(yáng)性。
9、電生理檢查
通過(guò)肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后。
溫馨提示
預(yù)防周?chē)窠?jīng)損傷就要防止思慮過(guò)度，注意勞逸結(jié)合，因?yàn)樗紤]過(guò)度可以引起大腦功能損害，日久可以導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低發(fā)病;可在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因?yàn)樾睦矸€(wěn)定，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的恢復(fù)和保健很有作用，也可以練習(xí)瑜伽移情易性。
【參考文獻(xiàn)：《神經(jīng)損傷學(xué)》《神經(jīng)外科疾病診斷治療指南》《神經(jīng)損傷定位診斷》】