一、治療原則
喉癌確診后的治療手段主要為手術(shù)和放射治療。
一般而言，任何部位的早期喉癌(T1、T2，N0)，無論是采用手術(shù)還是放射治療，其總的生存率相似。而采用放射治療后的發(fā)音功能要明顯好于手術(shù)治療者，而且放射治療失敗者，手術(shù)又有著較高挽救成功率，因此多主張放射治療為首選。
晚期喉癌的治療原則：氣道梗阻明顯時(shí)，行全喉切除術(shù)±術(shù)后放射治療;氣道梗阻不嚴(yán)重者，則以術(shù)前放射治療±手術(shù)治療為主，部分患者經(jīng)有效的術(shù)前放射治療后，則可行較為保守的手術(shù)。為最大可能地增加喉保留，目前已有越來越多的臨床研究表明，對(duì)選擇性的晚期喉癌采用單純根治性放療、或誘導(dǎo)化療+放療、或同步放化療的方法，可獲得和根治性手術(shù)+術(shù)后放療一樣的療效，而且約半數(shù)患者的喉功能得以保留。
(一)手術(shù)治療原則
1、Ⅲ期、Ⅳ期病例經(jīng)術(shù)前放射治療后行全喉切除術(shù)，或根據(jù)情況行保留喉功能的手術(shù)。
2、放療后復(fù)發(fā)者，可行手術(shù)挽救。
3、伴嚴(yán)重喉阻塞的喉癌病例可先手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)具體情況決定是否需要術(shù)后放療。
4、有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，一般應(yīng)作頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。原發(fā)灶的處理分兩種情況：如原發(fā)病變較局限(屬T1、T2期)，可用放射治療控制原發(fā)灶，放射治療后休息2—4周行頸清掃術(shù);如原發(fā)病變范圍廣泛如T3、T4病變，放射治療不能控制，應(yīng)以手術(shù)為主，行術(shù)前放射治療+手術(shù)(包括原發(fā)灶的手術(shù)切除和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù))或手術(shù)+術(shù)后放射治療等綜合治療。
(二)放射治療原則
1、早期喉癌(Ⅰ、Ⅱ期早)，可首選根治性放射治療。
2、晚期病例可作計(jì)劃性術(shù)前放射治療。
3、低分化癌或未分化癌應(yīng)首選放射治療。
4、晚期病例的姑息減癥治療。
5、術(shù)后放射治療的指征：(1)手術(shù)切緣不凈、殘存或安全界不夠;(2)局部晚期病變?nèi)鏣3、T4病變;(3)廣泛性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(≥2個(gè))、或淋巴結(jié)包膜受侵、或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑超過3cm;(4)軟骨受侵;(5)周圍神經(jīng)受侵;(6)頸部軟組織受侵;
術(shù)后放射治療的病例如有以下指征，則氣管造瘺口必須包括在照射野內(nèi)：(1)病變侵及聲門下區(qū);(2)術(shù)前行緊急氣管切開術(shù)者;(3)頸部軟組織受侵(包括淋巴結(jié)包膜外受侵);(4)氣管切緣陽性或安全界不夠;(5)手術(shù)切痕通過造瘺口;
術(shù)后放射治療一般在術(shù)后3—4周開始，最遲不超過6周，否則術(shù)后放療的局部區(qū)域控制率明顯下降。對(duì)高危病例，如淋巴結(jié)包膜外受侵、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)超過4個(gè)、切緣陽性、原發(fā)腫瘤侵及頸部軟組織、周圍神經(jīng)受侵、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑超過6cm、局部復(fù)發(fā)性病變等，術(shù)后放射治療時(shí)間應(yīng)限制在4周內(nèi)開始。
(三)放射治療相對(duì)禁忌癥
1、腫瘤或腫瘤周圍組織明顯水腫者;
2、腫瘤或腫瘤周圍組織又廣泛的壞死或嚴(yán)重感染者;
3、腫瘤嚴(yán)重阻塞氣道，伴有呼吸困難者。
(四)化療
目前在臨床上用于晚期喉癌的化療有誘導(dǎo)化療和同步放化療，因同步放化療喉保留成功率明顯好于誘導(dǎo)化療，因此臨床上不再主張誘導(dǎo)化療，而推薦同步放化療的綜合治療方案。
二、不同部位、不同分期喉癌的放射治療技術(shù)
(一)聲門癌的放射治療
喉癌中60%是聲門癌，其次為聲門上區(qū)癌占30%，少見的為聲門下區(qū)癌，僅占5%左右。喉癌90%以上為鱗癌。分化程度最好的是聲門區(qū)，而聲門上區(qū)癌分化較差，聲門下區(qū)癌介于兩者之間。
1、T1、T2聲門癌的治療
病變靠前者，多采用兩側(cè)水平野對(duì)穿照射;病變靠后或侵及全部聲帶者，可采用兩側(cè)水平楔形野或兩前斜野楔形照射技術(shù)。
2、T3、T4聲門癌的治療
術(shù)前放療宜用大野，DT50Gy時(shí)如腫瘤消退滿意，估計(jì)放療可取的較好局部控制效果的，則可改為根治性放療。
3、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲門癌治療
對(duì)單側(cè)上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，同側(cè)下頸、鎖骨上區(qū)要作預(yù)防性照射;雙側(cè)上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，雙下頸及鎖骨上區(qū)均要作預(yù)防性照射。
4、大分割I(lǐng)GRT/IMRT治療
隨著影像技術(shù)和治療實(shí)施方式的改進(jìn)，大分割多分次立體定向放療(SRT)和IMRT為高精度的立體定向放射治療提供了更多選擇。TOMO精確放療以螺旋的共面射野實(shí)現(xiàn)IMRT和IGRT技術(shù)，不僅能夠輕易確定腫瘤位置，而且劑量分布可以精確地覆蓋靶區(qū)同時(shí)避讓危及器官。
面罩固定后，兆伏CT掃描患者并在控制臺(tái)上完成圖像配準(zhǔn)，然后直接由集成系統(tǒng)根據(jù)坐標(biāo)的偏移調(diào)整患者擺位，整個(gè)過程只需不到1分鐘，患者即可開始治療。
(二)聲門上區(qū)癌放射治療
聲門上區(qū)癌具有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高及轉(zhuǎn)移發(fā)生早的特點(diǎn)，故照射野的設(shè)計(jì)以充分包括原發(fā)病灶及頸部區(qū)域性引流淋巴結(jié)為原則，即使是N0的病例也必須行上、中頸淋巴引流區(qū)的預(yù)防性照射，而下頸不作預(yù)防性照射。
如患者又下咽受侵、而頸部又較短時(shí)，可采用雙側(cè)水平大野對(duì)穿，下界置于鎖骨下緣水平以包括全頸淋巴引流區(qū)。