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糖尿病酮癥酸中毒的治療方法

  糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足而引起的一種急性代謝并發(fā)癥。在胰島素應(yīng)用之前是糖尿病的主要死亡原因,胰島素問世后其病死率大大降低,目前僅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有嚴(yán)重應(yīng)急情況或治療不當(dāng)時(shí),本癥仍能直接威脅患者的生命健康。

  一、治療原則

  1、首先要堅(jiān)持“防優(yōu)先于治”的原則:加強(qiáng)有關(guān)酮癥酸中毒的教育工作,增強(qiáng)糖尿病患者、家屬以及一般人群對(duì)酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí),以利于及早發(fā)現(xiàn)和治療本病。

  2、嚴(yán)格控制好糖尿病,堅(jiān)持良好而持久的治療達(dá)標(biāo)為本:及時(shí)防治感染等誘因,以預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生與發(fā)展。

  3、按酸中毒程度不同采取相應(yīng)治療措施:對(duì)于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水,用足胰島素,以利血糖的下降和酮體的消除;中度或重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法,必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

  4、注意除去誘因,貫穿治療的始終:不僅有利于DKA的治療及緩解,且可防治酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。

  5、堅(jiān)持守護(hù)治療,嚴(yán)密觀察:列表記錄血及尿化驗(yàn)結(jié)果,出入液量,葡萄糖、鉀及胰島素使用量,每天至少小結(jié)2次,以指導(dǎo)治療。

  二、治療措施

  1、一般措施

 ?、俪槿⊙獦?biāo)本,送檢診治DKA所需各項(xiàng)化驗(yàn),如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na 、K 、Cl-等。必要時(shí)血?dú)夥治龌蜓獫{滲透壓檢查。并留置針頭即刻連接輸液裝置。

  ②采集尿標(biāo)本,記尿量,并送檢尿糖、尿酮、尿常規(guī)。昏迷病人導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管,記錄每小時(shí)和24h尿量,并可按需取尿監(jiān)測(cè)治療中尿糖及尿酮的變化。

 ?、刍杳曰颊?,或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴(kuò)張者,應(yīng)插入胃管,持續(xù)胃腸減壓或每2小時(shí)吸引1次,記錄胃液量,注意胃液顏色等變化。

 ?、馨匆患?jí)護(hù)理,密切觀察T,P,R,BP四大生命指標(biāo)的變化;精確記錄出入水量和每小時(shí)尿量;保持呼吸道通暢,如血PO2<80mmHg者給予吸氧。根據(jù)所得監(jiān)測(cè)資料,及時(shí)采取相應(yīng)有效治療措施。

  2、小劑量胰島素治療

  DKA發(fā)生的主要因素是胰島素缺乏,因此治療關(guān)鍵首要的是迅速補(bǔ)充胰島素,來糾正此時(shí)的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀(jì)70年代以來推薦臨床應(yīng)用小劑量胰島素治療。

  3、補(bǔ)液

  對(duì)重癥DKA尤為重要,不但有利于脫水的糾正,且有助于血糖的下降和酮體的消除。

 ?、傺a(bǔ)液量

  補(bǔ)液總量一般按病人體重(kg)的10%估算,成人DKA病人一般失水4~6L。

  ②補(bǔ)液種類

  開始以生理鹽水為主,若開始輸液時(shí)血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L(250mg/dl)后,應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水,以利消除酮癥。

  4、糾正電解質(zhì)紊亂

  鈉和氯的補(bǔ)充通過輸入生理鹽水即可達(dá)到要求。因此,主要是補(bǔ)鉀,或酌情補(bǔ)鎂、補(bǔ)磷。

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