一旦發(fā)生糖尿病足之后，在治療之前應(yīng)對病情做到盡可能明確的評價：確定病因?qū)W;確定類型和程度;體檢或多普勒評價血管通暢情況;檢查分泌物并及時進(jìn)行細(xì)菌和藥敏試驗;評價潰瘍周圍水腫、炎癥和壞死情況;X線檢查有無骨髓炎和皮下氣體;排除全身感染等。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娜碇委?、局部治療?/p>
一、全身治療：一般包括代謝控制、擴(kuò)血管、活血化瘀、抗生素的應(yīng)用(如存在感染)。
(1)代謝控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于潰瘍的愈合和感染的控制。糖尿病足潰瘍的發(fā)生，尤其是合并感染等所致的應(yīng)激可進(jìn)一步升高血糖，一般需換用胰島素治療并盡可能使血糖控制在理想的范圍內(nèi)，這是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。血糖應(yīng)控制在11.1mmol/L以下或盡可能接近正常。
(2)擴(kuò)血管和活血化瘀，改善組織供血：臨床常采用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹參10～20ml，靜脈滴注，1次/d;②山莨菪堿，一般劑量0.5～1.5mg/kg，輕者口服，重者靜脈滴注;③封閉腰2、3、4交感神經(jīng)，解除下肢血管痙攣;④前列腺素E靜脈注射，具有較好的擴(kuò)血管作用;⑤抗血小板藥物如西洛他唑(培達(dá))在抗血小板的同時尚具有良好擴(kuò)張周圍血管的作用，對糖尿病足潰瘍有良好的輔助治療效果，其他如丹參和川芎等亦可輔用。
(3)神經(jīng)病變的治療：可應(yīng)用維生素B制劑，并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物改善神經(jīng)功能。
(4)抗生素的使用：糖尿病足潰瘍常易繼發(fā)感染，而使病情迅速惡化，是導(dǎo)致腳壞疽的重要原因，鑒于感染常為多菌株混合感染，且往往合并有厭氧菌感染，一些患者即使存在嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可無明顯癥狀和血液學(xué)感染的特征。
(5)高壓氧治療：可改善血循環(huán)和下肢缺氧，可試用。
二、局部治療：主要包括局部清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面處理。
(1)清創(chuàng)術(shù)：尚有一些爭議，但多數(shù)主張進(jìn)行充分的清創(chuàng)，對感染灶進(jìn)行切開引流，清創(chuàng)范圍應(yīng)擴(kuò)展至有出血的健康組織，切除所有的壞死組織，盡量保護(hù)有生命活力的肌腱和韌帶組織;口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口;多囊膿腫應(yīng)多個切口，保持引流通暢。
(2)創(chuàng)面處理：堅持每天換藥，局部可應(yīng)用浸有抗生素、胰島素和山莨菪堿(654-2)的混合液(如5%生理鹽水250～500ml和人胰島素40U和慶大霉素24萬U或其他抗生素和山莨菪堿(654-2)注射液40mg)進(jìn)行清洗和濕敷，其中胰島素在局部可改善白細(xì)胞的功能、刺激上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的生長及蛋白質(zhì)合成，有利于創(chuàng)口的愈合;局部應(yīng)用抗生素可增強(qiáng)抗感染的效果;山莨菪堿(654-2)局部應(yīng)用能改善血液循環(huán)。
溫馨提示：難治性潰瘍可以通過外科手術(shù)治療。當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足后的大部和中部，外科醫(yī)生必須選擇讓患者進(jìn)行大截肢還是盡可能的保守治療。