忽視糖尿病足治療的危害是非常大的，很多患者病情到無(wú)法控制，最后只能采取手術(shù)截肢，并且手術(shù)不是治愈的保障，截肢患者5年后的死亡率也很高。所以說(shuō)治療糖尿病足的關(guān)鍵在于及時(shí)。根據(jù)患者不同病情程度與發(fā)展趨勢(shì)，在治療方法選擇上其實(shí)是有一定區(qū)別的。
治療糖尿病足的五大基礎(chǔ)流程
1、基礎(chǔ)治療
(1) 加強(qiáng)對(duì)患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來(lái)自外部的損傷。
(2) 局部清創(chuàng)。清除壞死組織，每日常規(guī)消毒換藥等。
2、抗感染治療
糖尿病足由于組織缺血，抵抗力降低，同時(shí)處于高糖狀態(tài)，極易感染。由于血管不通，藥物無(wú)法有效運(yùn)輸?shù)礁腥静课?，因此感染常常難以控制，有時(shí)甚至出現(xiàn)敗血癥(敗血癥【譯】：指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染)。病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見(jiàn)，其次是鏈球菌、腸球菌、桿菌和厭氧菌等，耐藥菌中綠膿桿菌較多見(jiàn)。入院后盡早取病灶分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，先用廣譜抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素。
3、缺血性潰瘍治療
(1)對(duì)于血管病變不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療，使用擴(kuò)血管藥物。
(2) 對(duì)于壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時(shí)，必要時(shí)需行截趾或截肢術(shù)，對(duì)已經(jīng)有肢體壞死的患者應(yīng)在壞死平面明確后應(yīng)及時(shí)截肢。有膝上動(dòng)脈血管病變的患者需要在截肢前行動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)以開(kāi)通血管，避免截肢切口因缺血而無(wú)法愈合。
(3)對(duì)于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行介入治療，即腔內(nèi)血管重建術(shù)，使遠(yuǎn)端缺血的組織重新獲得血供。介入治療前必須精確評(píng)估下肢動(dòng)脈血管病情，這樣醫(yī)師方可充分準(zhǔn)備并取得手術(shù)成功。目前最先進(jìn)的炫速雙源CT可以進(jìn)一步區(qū)別組織類型和描述病變特征如動(dòng)脈血管粥樣斑塊，是動(dòng)脈介入治療前首選的檢查。
4、神經(jīng)性足潰瘍治療
(1) 改善神經(jīng)功能。可用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。
(2) 改變足部異常應(yīng)力。90%的神經(jīng)性潰瘍可通過(guò)合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過(guò)足部壓力計(jì)了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或 矯形器來(lái)改變患者足部壓力。
5、手術(shù)截肢
有時(shí)積極治療仍發(fā)生肢體壞疽，應(yīng)及時(shí)予以截肢，截肢部位要精確估計(jì)、局部循環(huán)方能出選擇，確保良好的循環(huán)血液。因糖尿病足動(dòng)脈閉塞的截肢手術(shù)死亡率高，應(yīng)盡早積極治療，以避免截肢的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
溫馨提示：糖尿病足患者常因缺乏健康知識(shí)，忽略日常護(hù)理或處理不當(dāng)而導(dǎo)致感染，引起潰瘍、壞疽、截肢，甚至危及生命。有研究顯示，糖尿病患者缺乏保護(hù)足的知識(shí)教育者,截肢的危險(xiǎn)性增加3.2倍。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者如何護(hù)足，要求患者每天檢查雙足皮膚的顏色、完整性、干濕度等，若發(fā)現(xiàn)有水泡、皮損、磨傷、雞眼、甲癬等要及時(shí)處理。
【參考文獻(xiàn)：《糖尿病足創(chuàng)傷治療策略》《糖尿病足病診療新進(jìn)展》】