痛風是全身慢性代謝性疾病，因體內(nèi)嘌呤代謝異常，血中的嘌呤代謝產(chǎn)物——尿酸含量增高所致，往往因過多進食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物而誘發(fā)。痛風與糖尿病一樣是“終生疾病”。很多痛風患者不知道如何用藥，出現(xiàn)用藥誤區(qū)，不僅沒有緩解痛風，反而病情會因此加重。在痛風患病率越來越高的今天，掌握好抗痛風藥的用法越顯必要。
1、常用于治療痛風的西藥有哪些?
常用于治療痛風的西藥有：(1)別嘌呤醇。它能抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的生成而有抗痛風作用;可防止腎中形成尿酸結(jié)石。用于痛風及高尿酸血癥、尿酸性腎病。(2)丙磺舒。它抑制腎小管對尿酸的再吸收，促進其排泄。用法為每次0.25克，每日2次，1周后增為每次0.5克，每日2次。此藥不良反應(yīng)較少，但腎功能不全者禁用，治療初期可使癥狀加重。(3)苯溴馬隆(痛風利仙)。此藥能抑制腎近曲管重吸收尿酸，服藥后24小時血中尿酸濃度下降35%左右，不良反應(yīng)較少，個別見粒細胞下降。用法為每次40毫克，1日1次，漸增到每次80毫克，連用3～6個月。注意，此藥不宜與水楊酸類(如阿司匹林)同服，以免減低本藥療效。更多痛風用藥查詢>>>
2、怎樣使用別嘌呤醇?
別嘌呤醇能抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的生成而有抗痛風作用，并可防止腎中形成尿酸結(jié)石。此藥常用于痛風及高尿酸血癥、尿酸性腎病，用法為每次0.1克，每日1～3次(逐漸加量)，一般口服24～48小時后血尿酸開始降低，2～4周下降最明顯。腎功能不全者要減量，通常為每天0.1克。該藥不良反應(yīng)主要有過敏，如皮疹、粒細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)。服藥期間要多飲水，并堿化尿液，如口服小蘇打片(碳酸氫鈉片)。用藥初期可誘發(fā)痛風癥狀，可結(jié)合秋水仙堿以預(yù)防。一般來講，這些不良反應(yīng)較少見。
3、在什么情況下使用秋水仙堿?
通常在治療痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或者預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時使用秋水仙堿。一般0.5～1毫克，每1～2小時1次，6～12小時大多癥狀減輕，每天一般用3～5毫克，總量不超過6毫克。癥狀減輕后改為1～1.5毫克/天，用5～7天。如果口服出現(xiàn)較劇烈的胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹瀉明顯，可以改用靜脈注射，即用生理鹽水20毫升+秋水仙堿1毫克，緩慢靜脈推注，注意藥物不要外漏。由于其還有骨髓抑制、肝細胞壞死及神經(jīng)系統(tǒng)毒性、精子減少、脫發(fā)及伸舌樣白癡等不良反應(yīng)，秋水仙堿治療急性痛風的用量應(yīng)因人而異，老年人、肝腎功能受損者，適于小劑量用藥。秋水仙堿靜脈注射應(yīng)慎用，以免導致骨髓抑制、肝壞死、腎衰竭、低血壓和癲癇發(fā)作，甚至死亡。
4、什么情況下使用糖皮質(zhì)激素?
糖皮質(zhì)激素，如甲基強的松龍，這類藥物屬甾體類藥物，是治療痛風的非常用藥物，只有在嚴重急性痛風發(fā)作伴有較重全身癥狀，而非甾體類抗炎藥、秋水仙堿治療無效或患者不能耐受時才使用。由于糖皮質(zhì)激素減量或撤藥后易發(fā)生“反跳”，因此，最好同時應(yīng)用維持量秋水仙堿或消炎痛等5～7天。
5、使用止痛藥(非甾體類抗炎藥)有什么講究?
非甾體類抗炎藥一直作為治療痛風急性發(fā)作的首選藥物，其療效是肯定的，但其對胃腸道和腎臟的影響不小。胃腸道的不良反應(yīng)有消化不良、出血、糜爛和潰瘍。腎臟方面可能出現(xiàn)水與電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎以及腎乳頭壞死。因此，對于這類藥物的使用要注意，一是療程要短，用量不宜過大，從小劑量開始使用;二是注意服法，口服藥可在進食同時或飯后立即服用，以減少對胃腸道刺激;三是有過敏反應(yīng)、活動性消化性潰瘍或胃出血、嚴重肝腎功能不全、哮喘、血管神經(jīng)性水腫者以及孕婦、哺乳期婦女、炎癥性腸病和嚴重性心力衰竭患者禁用。
6、痛風性關(guān)節(jié)炎能否使用止痛貼膏?
對于痛風性關(guān)節(jié)炎，一般的止痛貼膏并無效果，而且止痛貼膏多為溫熱性的，只對少數(shù)表現(xiàn)為寒性疼痛的痛風可能有一定療效。而絕大多數(shù)痛風發(fā)作時表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛特征明顯的“火熱”性質(zhì)，通常采用清熱解毒、涼血止血的膏藥外敷會有較好的消腫、止痛的作用。
7、痛風性關(guān)節(jié)炎能否采用局部封閉止痛?
對于出現(xiàn)個別大關(guān)節(jié)疼痛劇烈，而口服藥物療效不明顯時，可以采用激素局部封閉。對于關(guān)節(jié)腔有積液者，宜先抽液再注射藥物封閉。
8、痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作如何聯(lián)合用藥?
痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，首選秋水仙堿口服，必要時可改以靜脈使用。同時采用清熱解毒、涼血止血作用的膏藥外敷(如果皮膚不慎破潰則不宜采用)。結(jié)合多飲水、口服或靜滴小蘇打?？梢耘浜嫌梅晴摅w類抗炎藥(如布洛芬等)。一般不使用排尿酸或抑制尿酸的藥物，以防加重痛風或誘發(fā)轉(zhuǎn)移性痛風。如果多關(guān)節(jié)疼痛，或全身癥狀明顯，如出現(xiàn)持續(xù)高熱，可以結(jié)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。
9、痛風患者同時患有高血壓如何用藥?
痛風合并高血壓的患者應(yīng)在治療原發(fā)病的同時積極降血壓。降壓藥物的選擇要充分考慮某些藥物對血尿酸的影響，如果使用不當可導致痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。
(1)適宜使用的降壓藥物：血管緊張素受體阻滯劑如科索亞、海捷亞、代文等是痛風合并高血壓患者良好的降壓藥物，它不僅有可靠的降壓效果，而且有抑制腎小管尿酸重吸收的作用，從而在降低血壓的同時又可降低血尿酸，且其不良反應(yīng)發(fā)生率遠低于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，故可作為痛風伴高血壓的患者的首選降壓藥物;
(2)不宜使用的降壓藥物：噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安體舒通等均可降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明顯升高而導致關(guān)節(jié)炎發(fā)作，故不宜使用;β-腎上腺素能受體阻滯劑可使腎血流量減少，不利于尿酸的排泄，也不宜使用;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利等口服后，約 40%患者出現(xiàn)血尿酸輕至中度升高，老年患者血尿酸升高的發(fā)生率可達70%以上;對痛風合并高血壓者，卡托普利等藥應(yīng)慎用，對接受卡托普利治療的患者要監(jiān)測血尿酸變化，如有明顯升高，應(yīng)改用其他降壓藥物，以免誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
10、中醫(yī)藥治療痛風有什么好辦法?
痛風病中醫(yī)的基本治法為：急性發(fā)作期，以清熱通絡(luò)、瀉濁解毒為主;相對靜止期，以涼血清熱、化濁解毒為主。
急性期常見以下兩型——
(1)熱毒熾盛，攻于肢節(jié)證 該證表現(xiàn)為足趾關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、腫脹，局部灼熱，行走艱難，疼痛劇烈如虎之嚙，晝輕夜重，全身發(fā)熱，煩渴汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃燥，脈數(shù)。治以清熱解毒、利濕通絡(luò)止痛。方藥以五味消毒飲加味：金銀花、川牛膝各24克，連翹、野菊花、黃柏、生甘草各12克，蒲公英l8克，紫花地丁、丹皮、赤芍、白芍各15克，土茯苓、薏苡仁各30克。
(2)內(nèi)釀濕毒，流注于下證 該證表現(xiàn)為足趾或其他關(guān)節(jié)以腫脹為主，或關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)積液，疼痛難以忍受，不分晝夜，隱隱作痛，局部灼熱，骨節(jié)重著，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕，消腫止痛。方藥以萆薢分清飲加減：萆薢、土茯苓、云苓、澤瀉各30克，生甘草9克，白花蛇舌草、川牛膝各24克，山慈菇、黃柏各12克，大黃6克。
在相對靜止期，痛風患者一般無明顯癥狀、體征，但也要長期服用大黃片、番瀉葉等，調(diào)脂通脈以防復(fù)發(fā)。服用方法：大黃片飯后服用，每次4～6片，每天3次。此外就是要合理膳食，避免進食高嘌呤飲食，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、蛤、蟹等海味，嚴格禁酒。
溫馨提示：痛風的治療要做到合理的飲食控制;充足的水分攝入;規(guī)律生活制度;適當?shù)捏w育活動;有效的藥物治療;定期的健康檢查。當然在用藥治療痛風期間，也要避免進入用藥誤區(qū)。比如痛風急性發(fā)作時用大量抗生素;急性發(fā)作時單用降尿酸藥治療;長期服用非甾體抗炎藥;一旦尿酸增高就服降尿酸藥 ;腎損害者仍繼續(xù)使用排尿酸藥等，這些都是錯誤的用藥方法，希望引起痛風患者的警惕。
(參考文獻《痛風用藥100問》)