胎停育是近年來(lái)常見的婦科內(nèi)分泌疾病，由于能引起生殖障礙而被迫行人工流產(chǎn)和清宮，其發(fā)病率約占育齡婦女的10-20%，近幾年發(fā)病率不斷有所提高，而且逐漸從三個(gè)多月趨于三、四十天胎兒即停止發(fā)育,其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與月經(jīng)量減少，子宮內(nèi)膜太薄有關(guān)，而月經(jīng)量減少是近年來(lái)臨床普遍發(fā)生的婦科現(xiàn)象，甚至未婚青春少女亦有所見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為可能與環(huán)境污染有關(guān)，而且是多櫜卵巢綜合癥(PCOS)胰島素拮抗(IR)的早期病因，并且常伴有高泌乳素血癥引起的如雄激素水平過(guò)高、月經(jīng)紊亂減少或閉經(jīng)、代謝紊亂、痤瘡、多毛癥等。
1.1認(rèn)識(shí)和流行病學(xué)定義
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為胎停育的發(fā)病機(jī)制是卵巢功能早衰或缺失所造成的黃體功能不足而引發(fā)的。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)并不全面，早在上個(gè)世紀(jì)60年代，家父劉良泰就提出“小月份流產(chǎn)有50%是由于男性方面的精子問(wèn)題”，并得到當(dāng)時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科泰斗林巧稚的認(rèn)同。所以，一旦發(fā)生胎停育之后，首先要排除男性精子方面的問(wèn)題。然而，目前在我國(guó)并沒有一個(gè)權(quán)威性的男性精子質(zhì)量的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，文革前大多是選用過(guò)去蘇聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代全國(guó)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有選用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，有自行規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，林林總總莫衷一是。如世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)主要是針對(duì)西方，并不適合我國(guó)、印度、東南亞和非洲等地。我國(guó)地處溫?zé)釒?，歷史上醫(yī)學(xué)界在傳統(tǒng)上就認(rèn)為是最容易生育的地方，到上個(gè)世紀(jì)三十年代，還有許多西歐人士因?yàn)樾枰鴮３塘糇∩虾＃敝翍言泻蠓讲烹x開。
1.2.受精
根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，精子的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：每毫升精液中精子數(shù)量應(yīng)該在6千萬(wàn)-9千萬(wàn)/me，因?yàn)檫@個(gè)數(shù)量級(jí)是最容易使其女方受孕的。太多，超過(guò)1億/me，精子密度太大，不利于精子的游離和穿越;低于6千萬(wàn)/me，不利于精子到達(dá)卵子表面的密度。因?yàn)榫邮芫且环N集團(tuán)性前仆后繼的作戰(zhàn)模式，這是我們?cè)谘芯烤邮芫^(guò)程中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，因此而推翻了謝德爾的精子受精是競(jìng)技場(chǎng)，誰(shuí)跑的最快，誰(shuí)先到達(dá)卵子表面，誰(shuí)就能最先入卵受精的理論。
卵子與精子所攜帶的染色體相同，都是單倍體，即各自只攜帶常染色體的一半。精子從精母細(xì)胞經(jīng)過(guò)兩次減數(shù)分裂，染色體從中間一分為二，每個(gè)精子只攜帶常染色體的1/2，所以精子的和卵子一樣都含有性染色體也是一分為二，即精子所含Y性染色體和X性染色體的精子數(shù)應(yīng)該是絕對(duì)均衡的，各占50%。然而，卵子與精子的體積卻相差很大，舉個(gè)例子：如果將卵子放大如一個(gè)普通雞蛋黃大小，那么精子的體積就如同最小的小黑螞蟻大小，雖然他們所攜帶的染色體數(shù)量相同，但其體積相差好幾百倍。
由于進(jìn)化，現(xiàn)代女性每個(gè)月發(fā)育三至五個(gè)卵泡，只能成熟一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，只有極少數(shù)能排雙卵，大多數(shù)每個(gè)月只能排一個(gè)卵子;按理說(shuō)，男性每次只排兩個(gè)精子，一個(gè)Y精子、一個(gè)X精子即可，為什么大自然要讓男性每次要排幾千萬(wàn)個(gè)/me精子呢?這與受精機(jī)制的生理有關(guān)。每個(gè)精子在其頭部都含有幾種溶解酶，我們統(tǒng)稱之為“頂體酶”，主要是為溶解卵子表面的放射冠和透明帶，在卵子表面鉆孔使其能鉆入卵子內(nèi)入卵受精。但是，每個(gè)精子所攜帶的頂體酶數(shù)量有限，只能在卵子表面溶解出一個(gè)很淺顯的凹痕，所以就采取了螞蟻搬家，水滴石穿的方法。幾千個(gè)精子(經(jīng)過(guò)陰道的流失，宮頸口和宮體內(nèi)滯留，宮底和子宮角兩側(cè)輸卵管分流，真正能到達(dá)排卵側(cè)卵子表面的精子，最多只有幾千條)在卵子表面分別集中在幾個(gè)靶點(diǎn)上，進(jìn)行集團(tuán)樣沖鋒，前赴后繼，前面的精子頂體酶用完后失去能量，后繼的精子繼續(xù)前進(jìn)，就這樣鍥而不舍，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次地溶解穿越，最后終于有一個(gè)最幸運(yùn)的精子，成功穿透透明帶入卵受精。當(dāng)這個(gè)精子的頸項(xiàng)部進(jìn)入卵內(nèi)的那一刻起，卵子表面瞬間固化，透明帶馬上變?yōu)椴煌该鳎c此同時(shí)卵子并發(fā)生自身旋轉(zhuǎn)，以離心其表面所附著的其他精子，不能使其繼續(xù)入卵受精。
由于這一生理現(xiàn)象，所以精子必需具備一定的數(shù)量級(jí)，世界衛(wèi)生組織(who)規(guī)定的每毫升不低于2千萬(wàn)，是受孕能力的最低標(biāo)準(zhǔn)，低于2千萬(wàn)/me以下者，為沒有受孕能力，即男性不育癥患者。而我們認(rèn)為6千萬(wàn)-9千萬(wàn)/me的數(shù)量級(jí)是最容易使其女方受孕的數(shù)量級(jí)，就是這個(gè)道理。
1.3.精子的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
?、倬簲?shù)量：1.5-3毫升。超過(guò)3毫升者，往往都存在前列腺疾病。
②液化時(shí)間：30分鐘以內(nèi)。超過(guò)30分鐘者為陰虛火旺體質(zhì)。
?、跴H值：7.5-8.3。低者為寒、高者為熱性體質(zhì)。
?、苊芏?計(jì)數(shù))：6千萬(wàn)-9千萬(wàn)/me。
?、莩苫盥剩?0%以上。最好為75%以上。
⑥活動(dòng)力：a級(jí)25%;a+b級(jí)50%以上。
⑦畸形率：20%以下。
1.4.女性性激素六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)
?、俅冱S體生成激素(LH)：不能超過(guò)10、不能低于6。
②促卵泡生成激素(FSH)：不能超過(guò)10、不能低于5。
?、鄞贫?E2)：不能低于50。用參考值最高數(shù)減去最低數(shù)，再除于2，應(yīng)該處在中等偏上為好。
?、懿G酮(T)：在參考值最高水平以下。用參考值最高數(shù)減去最低數(shù)值之后，再除于2，應(yīng)該與雌激素比相等，或略低于雌激素。這與芳香化酶的作用有關(guān)。
?、荽倜谌樗?PRL)：應(yīng)在參考值的最低水平。
⑥孕酮(P)：應(yīng)在參考值的低水平狀態(tài)。
LH、FSH、PRL，這三種激素是垂體分泌的促進(jìn)腺體分泌激素的促激素(激素【譯】激素(Hormone)音譯為荷爾蒙。希臘文原意為“奮起活動(dòng)”，它對(duì)肌體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖、性別、性欲和性活動(dòng)等起重要的調(diào)節(jié)作用)，為性腺軸的上游激素。E2、T、P，這三種激素屬于下游激素，是各種腺體在促激素作用下產(chǎn)生的分泌激素。如果促激素過(guò)高，分泌量大，一般認(rèn)為是下游激素不作為(排除垂體瘤等自身因素);雌激素(如E2)偏少或過(guò)低，均認(rèn)為是卵巢功能低下的表述。雄性激素(如T)偏高或超過(guò)雌激素效價(jià)比，是芳香化酶分泌過(guò)盛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為雌激素(陰)與雄激素(陽(yáng))相同比升高，甚至超標(biāo)準(zhǔn)都不為病;雌/雄同比都低，水平相等也不為病，只是認(rèn)為其功能低下，應(yīng)該屬于現(xiàn)在大家都說(shuō)的亞健康水平，易患月經(jīng)量過(guò)少，不孕;雌/雄比例出現(xiàn)偏差，不管是誰(shuí)多誰(shuí)少，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為都是陰陽(yáng)失調(diào)的臨床表現(xiàn)，都屬于病態(tài)。是造成多櫜卵巢綜合癥(PCOS)，胰島素拮抗(IR)的罪魁禍?zhǔn)住８呙谌樗匮Y應(yīng)該是孕婦和產(chǎn)婦和哺乳期的生理現(xiàn)象，未孕前出現(xiàn)高泌乳素血癥都應(yīng)該是病態(tài)，也是造成月經(jīng)紊亂，乳腺增生、乳腺癌甚至閉經(jīng)的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
1.4.保胎
現(xiàn)在要求少生、優(yōu)生，所以一般出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、胎停育都不主張繼續(xù)保胎。應(yīng)終止妊娠，查明原因后并進(jìn)行糾正治療，等男女雙方各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到正常值中的較好程度時(shí)，再行受孕。我們中醫(yī)常給患者講：生孩子是男女雙方的共同結(jié)晶，就同老農(nóng)民種地，第一：男方就如同種子，“有好種，才能出好苗”，這是優(yōu)生學(xué)的最基本的道理，農(nóng)民伯伯都知道。第二：是這塊地適合不適合種這種莊稼，肥沃不肥沃。種子再好，種在戈壁灘上或非常貧瘠的土地上，也不能長(zhǎng)出好苗;土地再肥沃，種子不好，同樣也不能長(zhǎng)出好苗。所以，出現(xiàn)過(guò)胎停育的夫婦不到萬(wàn)分無(wú)奈，不要強(qiáng)行保胎。
對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)兩次以上胎停育的夫婦應(yīng)該注意的是，婦人懷孕之后，不管已經(jīng)懷孕多少天，只要孕婦出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、心慌都要進(jìn)行保胎，可同時(shí)進(jìn)行西醫(yī)的化驗(yàn)檢查，觀察促絨毛膜激素(HCG)和孕酮(P)水平。在男方精液常規(guī)基本正常的情況下，我常用的保胎方如下：
黨參、炒白朮、炒山藥、茯苓、沙菀子、覆盆子、莬絲子、炒杜仲、桑寄生、制山萸肉、煆龍骨、煆牡蠣、鹿角膠。
若有見紅，出血，在止血藥中一定要加入一定量的活血藥，活血藥也能保胎，這是我們老劉家的秘傳，不然容易造成產(chǎn)程困難。
若有心悸、心慌、失眠、恐懼可加五味子，不能用鎮(zhèn)靜安神藥，容易造成各種假象。
最好，還是在孕前進(jìn)行各種準(zhǔn)備，找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的臨床?？漆t(yī)生進(jìn)行全程輔導(dǎo)、監(jiān)控和治療。
溫馨提示：胎停育造成的危害可是不容小覷的，再次懷孕前應(yīng)該要最好做各項(xiàng)的檢查，如果有胎停育史的，是不贊成再懷孕后盡力的保胎，而是應(yīng)該做好孕前的保健。懷孕前，要注意飲食的均衡、生活規(guī)律、鍛煉身體以及孕前的檢查等。懷孕前后一定要把心態(tài)給調(diào)整好。
【參考文獻(xiàn)：《健康懷孕圣經(jīng)》《孕產(chǎn)育兒百科》】