目前，胃癌治療以手術(shù)為主。但是手術(shù)成功，也不可能將原發(fā)病灶的周圍殘存組織、周圍淋巴結(jié)、腹膜內(nèi)的癌細(xì)胞全部切除。另外，胃和肝、胰腺等腹部臟器都由門靜脈供血，血液回流要經(jīng)過肝臟，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的可能性很大。因此，控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移是延長生存期的根本。如果胃癌術(shù)后同步進(jìn)行放化療，放療可迅速殺死局部殘存癌細(xì)胞，提高腫瘤細(xì)胞局部控制率。
1、心理疏導(dǎo)
胃癌患者對疾病敏感，心理承受能力差，在化療前應(yīng)向患者說明化療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，同時介紹所采取的對應(yīng)措施，讓病人放心地接受化療，解除心理恐懼及副作用帶來的心理壓力?；熯^程中，經(jīng)常與患者交談，了解其心理感受，并盡量滿足其需求，熟悉化療方案，按時按量給藥，向病人講清可能引起的反應(yīng)，并說明這些反應(yīng)多是暫時性的，待停止用藥后多可恢復(fù)正常。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，度過治療期。
2、血管選擇
化療藥物對患者血管組織損傷較大，護(hù)士要有熟練過硬的穿刺技術(shù)，化療時均選擇前臂中上段橈側(cè)粗直血管行淺靜脈置管，穿刺側(cè)肢體制動，嚴(yán)防滲漏。輸注時避光，奧沙利鉑不與生理鹽水、堿性溶液或堿性藥物配用，禁止與其他藥物混合或與其他藥物共用一條輸液通道。輸注時間大于3h。先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，確定在血管內(nèi)再推注化療藥物，如用兩種以上化療藥物，中間要靜脈滴注100mL生理鹽水，減少對局部血管的刺激。注射完畢，用生理鹽水沖洗稀釋藥物在穿刺血管壁的濃度。如有外滲，立即停止輸液，并回抽。
3、胃腸道護(hù)理
患者化療后大多數(shù)有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退。化療前給予格拉司瓊3mg入壺以及維生素B6和地塞米松液體靜滴。鹽酸格拉司瓊是高強(qiáng)度、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，拮抗外周和中樞神經(jīng)元5-HT3受體，從而阻斷化療引起小腸的5-HT3釋放而介導(dǎo)的嘔吐反射。在應(yīng)用過程中可有頭痛、倦怠、發(fā)熱、便秘及無癥狀暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高。應(yīng)用格拉司瓊止吐效果顯著，甚至無任何反應(yīng)，當(dāng)天即可進(jìn)食，患者情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，安心接受治療，有利于身體的恢復(fù)。
4、按醫(yī)囑用藥，防止發(fā)生貧血
奧沙利鉑骨髓抑制發(fā)生率相對較高，定期檢查血常規(guī)，化療后每周復(fù)查血常規(guī)1～2次，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者及時給予相應(yīng)治療，口服利血生、維生素B4、鯊肝醇片，白細(xì)胞影響較大的給予集落刺激因子治療后均繼續(xù)完成化療，對患者生活質(zhì)量無明顯影響。
5、預(yù)防和減輕奧沙利鉑的神經(jīng)毒性反應(yīng)
化療期間囑進(jìn)食清淡易消化無刺激食物，多飲水(>3000 mL/d)，介紹奧沙利鉑的毒性反應(yīng)及神經(jīng)反應(yīng)的常見癥狀，如手足口周感覺遲鈍、麻木、蟻行感等，使患者重視神經(jīng)反應(yīng)的癥狀，能及時報告，以得到有效處理。化療期間注意保暖，穿襪子、戴手套至少3～7d，不喝冷開水，禁冷食冷飲，水果用溫?zé)崴訜岷笫秤?，用溫水刷牙、洗漱、沐浴，不接觸冰冷的物體。保持適宜的病室溫度，避免冷風(fēng)刺激。冬天在輸液管下方放一熱水袋加溫。輸液過程中避免接觸鋁制品，以免加重毒性反應(yīng)。對有手腳麻木者對癥處理，局部用50%葡萄糖加維生素B12，局部濕熱敷，1次/d，30min/次。
6、液體外漏的處理
常規(guī)處理適當(dāng)抬高患肢，局部制動，禁忌按摩、擠壓局部。定時測量臂圍及腫脹范圍，了解腫脹消退情況。奧沙利鉑外滲者禁忌冷敷(以減輕對末梢神經(jīng)的毒性反應(yīng))，用50%GS20mL+硫酸鎂+維生素B12和蜂蜜加蛇藥交替濕敷消腫，3次/d。或局部應(yīng)用利多卡因加地塞米松封閉后，再用50%葡萄糖加維生素B12熱敷。
7、如何減輕胃癌化療期間的副作用，增強(qiáng)化療藥物的作用效果
人參皂苷Rh2：與化療藥物聯(lián)用增效減毒。在治療腫瘤的過程中，發(fā)現(xiàn)臨床化療失敗常與腫瘤細(xì)胞對化療藥物產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。人參皂苷Rh2可以作為腫瘤耐藥逆轉(zhuǎn)劑提高化療藥物的抗腫瘤活性。一般的化療藥物不易進(jìn)入癌細(xì)胞，癌細(xì)胞中有種P-糖蛋白可將化療藥物排出，造成癌細(xì)胞對化療藥物產(chǎn)生耐受性差，Rh2具有可親水及親油的特性，可以輕易進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)而殺死癌細(xì)胞。尤其和傳統(tǒng)的化療藥物聯(lián)合應(yīng)用時效果更好。當(dāng)劑量為15.0mg/L的人參皂苷Rh2與0.4mg/L 的順鉑(DDP)聯(lián)合使用時，對癌細(xì)胞的抑制率與十倍劑量。
溫馨提示：胃癌患者在化療期間，可含服止嘔健脾作用的食物，如生姜、無花果、牛肉松等。還可用些補(bǔ)血的食品如赤豆、薏米仁、紅棗等。其它如甲魚、烏龜、雞、牛肉、豬肉、羊肉等都可食用，但食用時要注意消化能力。也可進(jìn)食豬肝、雞、鴨血湯等，要注意適量?；熃Y(jié)束后，要及時注意補(bǔ)充一些增加食欲和營養(yǎng)豐富的食物，如香菇炒雞蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、甲魚、烏龜、牛奶、紅棗、香菇、草菇以及新鮮蔬菜和水果等。
【參考文獻(xiàn)：《胃癌臨床治療》《中西醫(yī)癌癥治療新動向》《胃癌如何用藥與食物療法》】