應(yīng)激性潰瘍采取通過早期插入胃管的連續(xù)胃腔內(nèi)pH值及黏膜內(nèi)pH值監(jiān)測。治療原發(fā)病。減少胃內(nèi)氫離子濃度，拮抗氧自由基，抗膽堿類藥物的應(yīng)用，應(yīng)激性潰瘍大出血的治療。經(jīng)6-8小時的非手術(shù)治療無效，或出血合并穿孔者可通過手術(shù)治療。
首先是處理原發(fā)病，其次是維持胃內(nèi)pH在4.0以上。包括以下措施：
一、全身治療
去除應(yīng)激因素，糾正供氧不足，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，及早給予營養(yǎng)支持等措施。營養(yǎng)支持主要是及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，在24～48小時內(nèi)，應(yīng)用配方飲食，從25ml/小時增至100ml/小時。另外還包括預(yù)防性應(yīng)用制酸劑和抗生素的使用，以及控制感染等措施。
二、靜脈應(yīng)用止血藥
如立止血、PAMBA、維生素K1、垂體后葉素等。另外還可靜脈給埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。
三、局部處理
放置胃管引流及沖洗或胃管內(nèi)注入制酶劑，如埃索美拉唑、凝血酶等?？尚斜睇}水或蘇打水洗胃至胃液清亮后為止。包括胃腸減壓、胃管內(nèi)注入硫酸鋁等保護(hù)胃十二指腸黏膜，以及注入H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑等。
四、內(nèi)鏡治療
胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。
五、介入治療
可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。
六、手術(shù)治療
僅10%應(yīng)激性潰瘍出血病人需手術(shù)治療。手術(shù)的指征為：開始就是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持;持續(xù)少量出血或間斷出血，24～48小時輸血量達(dá)2～31。對于手術(shù)方式的選擇意見比較分歧。最早是作胃大部切除術(shù)。但術(shù)后常再出血，說明胃大部切除術(shù)切除粘膜的范圍不夠，未能切除所有出血的病灶，或防止殘留的粘膜產(chǎn)生新的出血病灶。全胃切除術(shù)血效果固然好，但應(yīng)激性潰瘍病人全身情況極差，手術(shù)死亡率很高，術(shù)后很多后遺癥?，F(xiàn)在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手術(shù)以及胃血管的斷流術(shù)。前者包括胃大部切除術(shù)，迷走神經(jīng)切斷術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)加部分胃切除術(shù)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)不但能降低胃酸分泌，還能使胃內(nèi)的動靜脈短路開放，減少至胃粘膜的血流。有的資料表明迷走神經(jīng)切斷術(shù)的止血效果與胃大部切除術(shù)相似，但再出血率與死亡率均比胃大部切除術(shù)低，而胃部分切除術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)的止血效果比前二者均好，再出血率比前二者均低。胃血管斷流術(shù)即將胃的血管除胃短動脈外全部(包括胃左、右動脈及胃網(wǎng)膜左、右動脈)切斷結(jié)扎。有人報告術(shù)后再出血率低，胃并不壞死，也不發(fā)生胃部分切除后的并發(fā)癥。
溫馨提示：有人主張作胃部分切除術(shù)后用Roux-en-Y法重建胃腸道，以防止膽汁反流，損害胃粘膜。對于術(shù)后再出血的病人應(yīng)盡早再次手術(shù)，最好采用近全胃切除或全胃切除術(shù)即止血效果可靠的手術(shù)，因?yàn)檫@類病人不可能耐受第二次術(shù)后出血和第三次止血手術(shù)。