治療:
GER治療目的:緩解癥狀,治愈食管炎癥、潰瘍,預(yù)防復(fù)發(fā),防治并發(fā)癥。主要通過增加抗反流機(jī)制及消除反流物的作用進(jìn)行治療。
1.一般治療
包括體位治療和飲食治療。
(1)體位:新生兒,嬰幼兒體位何種最佳各家意見不一。認(rèn)為前傾俯臥30°最佳,但此體位可能增加要兒猝死的危險(xiǎn),應(yīng)慎重。年長兒右側(cè)臥位抬高15~20cm.以利胃排空減少反流。
(2)飲食和喂養(yǎng)方式:新生兒宜少量多餐,以減少胃容量。嬰兒以稠奶喂養(yǎng)(配方奶加米糊增稠)。年長兒少量多餐,以高蛋白低脂飲食為主,晚餐后不宜再喝飲料以免發(fā)生反流,避免應(yīng)用刺激性調(diào)味品影響LES張力的食物(巧克力、咖啡及酒類)和藥物(異丙腎上腺素、前列腺素、酚妥拉明、阿托品等)。
2.藥物治療
根據(jù)GER的發(fā)病機(jī)制,藥物治療目的為增加LESP,抑制胃酸分泌,促進(jìn)食管蠕動(dòng)及胃排空,
(1)促胃腸動(dòng)力劑:此類藥物有烏拉膽堿(bethanechol)、甲氧氯普胺(metoclopramide)、多潘立酮 (domperidone)、西沙必利(cisapride)。前二者因副作用大,不適合兒科應(yīng)用。多潘立酮,也稱嗎丁啉(motilium),系多巴胺 D2受體拮抗劑,使胃腸道上部的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常,促進(jìn)胃排空,增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng),協(xié)調(diào)幽門收縮,增加食管蠕動(dòng)和LFS的張力。極少通過血腦屏障,對(duì)腦內(nèi)多巴胺受體幾乎無抑制作用,故很少中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。嬰兒由于代謝和血腦屏障尚未發(fā)育成熟,故應(yīng)慎用。個(gè)別患兒輕度腸痙攣,血清泌乳素水平升高,停藥后即可恢復(fù)正常。小兒劑量:每次0. 3mg/kg,每天3~4次。西沙必利,也稱普瑞博思(prepulsia),系5-羥色胺受體(5-HT受體)激動(dòng)劑。刺激腸肌間神經(jīng)叢的乙酰膽堿釋放,加強(qiáng)并協(xié)調(diào)全胃腸運(yùn)動(dòng),增加LESP,縮短食管酸暴露時(shí)間,減少GER參數(shù)。副作用輕微,僅少數(shù)患兒發(fā)生短暫的腹痛.腸鳴,稀便,有報(bào)道可致心律紊亂。劑量:新生兒每次0. 1mg/kg,嬰幼兒每次0.15~0.2mg/kg,兒童每次0. 3mg/kg,每天3~4次,最大劑量毒次5mg。
(2)止酸藥:抑制胃酸分泌的藥物主要包括Hz受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑??蛇x用西米替丁 (cimetidine),10~15mg/(kg·d),分4次;雷尼替丁(ranitidine),3~5mg/(kg·d),每天2次;奧美拉唑 (omeprazole),0.7mg/(kg·d).一天1次。尤其適用于食管炎者。
國內(nèi)有報(bào)道采用思密達(dá)治療食管炎,收到滿意療效,思密達(dá)覆蓋食管粘膜,與粘膜糖蛋白結(jié)合,提高食管粘膜屏障抵抗胃酸,胃蛋白酶、膽鹽,促進(jìn)上皮再生,促使糜爛潰瘍病灶修復(fù)。
3.外科手術(shù)
絕大多數(shù)GER患兒經(jīng)體位療法、飲食和喂養(yǎng)調(diào)整以及藥物治療后痊愈,僅5%~10%患兒需行手術(shù)治療。新生兒不作抗反流手術(shù)。手術(shù)指征:①內(nèi)科治療68周無效,有嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道出血、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩;②嚴(yán)重食管炎,特別伴有潰瘍H:血和縮窄形成;③食管裂孔疝;④有呼吸道并發(fā)癥如呼吸道梗阻、反復(fù)吸入性肺炎、窒息、支氣管肺發(fā)育不良。手術(shù)目的為加強(qiáng)LES的功能,多采用Nissen胃底折疊術(shù)。