一、先天性青光眼
1. 嬰幼兒性青光眼一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類,此型是先天性青光眼中最常見者,母體內(nèi)即患病,出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀,一般是雙眼性病變,但卻不一定同時起病,也有25-30%患兒單眼發(fā)病,臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出,頗似牛的眼睛故稱“牛眼”,怕光,流淚,喜揉眼,眼瞼痙攣,角膜混濁不清,易激動哭 鬧,飲食差或嘔吐,汗多等到全身癥狀,此型的預后關鍵在于及時正確診斷,因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段,查眼壓,可能正常,而眼底檢查不好配合,所以缺乏青光眼豐富俅簿。
2. 青少年性青光眼,發(fā)病隱蔽,危害性極大,近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢,90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀,而是以“近視,視疲勞,頭痛,失眠”,甚至不知不覺失明而來就診,詳細檢查才知道是青光眼,有的患者查出來青光眼,但自己錯誤的認為,我現(xiàn)在又沒有什么感覺,視力也可以,不可能象大夫說的那么嚴重,真正失明了,那時后悔也來不及了,只能在黑暗中痛苦的渡過終生。
二、原發(fā)性青光眼
1. 急性閉角型青光眼
表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛,視力銳減,眼球堅硬如石,結膜充血,惡心嘔吐,大便秘結,血壓升高,此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎,腦炎,神經(jīng)性頭痛等病變,如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感,此時稱“暴發(fā)型青光眼”,但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強,僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適,甚則眼部無 任何癥狀,而轉移至前額,耳部,上頜竇,牙齒等部疼痛,急性閉角型青光眼,實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。
2. 慢性閉角型青光眼
表現(xiàn)為眼部干澀,疲勞不適,脹痛,視物模糊或視力下降,虹視,頭昏痛,失眠,血壓升高,休息后可緩解,有的患者無任何癥狀即失明,檢查時,眼壓可正?;虿▌?,或不太高20-30mmhg左右,眼底早期可正常,此型最易被誤診,如此反復發(fā)作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發(fā)型青光眼(參:急性閉角型青光眼)。
早期癥狀有四種:
一、經(jīng)常覺得眼睛疲勞不適。
二、眼睛常常酸脹,休息之后就會有所緩解。
三、視力模糊,近視眼或老花眼突然加深。
四、眼睛經(jīng)常覺得干澀。
三、繼發(fā)性青光眼
1. 屈光不正(即近視,遠視)繼發(fā)青光眼
此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診,故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫 ,詳細檢查。
2. 角,結膜,葡萄膜炎繼發(fā)青光眼
眼內(nèi)炎癥引起房水混濁,睫狀肌,虹膜,角膜水腫,房角變淺,或瞳孔粘連,小梁網(wǎng)阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高,目前西醫(yī)對此病一般用抗生素,激素對癥治療,人為干擾了自身免疫功能,使病情反復發(fā)作,遷延難愈。
3. 白內(nèi)障繼發(fā)青光眼
晶體混濁在發(fā)展過程中,水腫膨大,或易位導致前房相對狹窄,房水排出受阻,引起眼壓升高,一旦白內(nèi)障術后,很快視神經(jīng)萎縮而失明。
4. 外傷性青光眼
房角撕裂,虹膜根部斷離,或前房積血,玻璃體積血,視網(wǎng)膜震蕩,使房水分泌,排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮,如能積極中藥治療預后良好,手術只能修復受損傷的眼內(nèi)組織,但其引起的眼底損傷無法糾正,所以此型病人一般在當時經(jīng)西醫(yī)處理后,認為就好了,不再治療,一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮,造成嚴重的視力損害。
四、混合型青光眼
兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在,臨床癥狀同各型合并型。
家庭成員有青光眼病史,并自覺頭痛,眼漲,視力疲勞,特別是老花眼出現(xiàn)較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應及時到眼科檢查并定期復查。
在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定,一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高。
眼底改變
視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一,早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發(fā)展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最后可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷,視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。
查視野
開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時,就會出現(xiàn)視野缺損。