在臨床治療中，發(fā)現(xiàn)有一些縮窄性心包炎患者，甚至一些臨床醫(yī)生，由于缺乏對(duì)縮窄性心包炎的正確認(rèn)識(shí)，在選擇心包剝脫術(shù)治療問(wèn)題上存在很多誤區(qū)，以致影響到治療策略的選擇，從而影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸和愈后。
誤區(qū)一 縮窄性心包炎必須要手術(shù)治療
早期縮窄性心包炎患者若經(jīng)積極治療有希望可避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？s窄性心包炎在早期纖維層不成熟時(shí)，若能把握治療時(shí)機(jī)采用積極的內(nèi)科保守治療，或可阻斷病勢(shì)進(jìn)展，穩(wěn)定病情，避免手術(shù)。而對(duì)于縮窄性心包炎“病情控制良好無(wú)進(jìn)展，癥狀輕微者”也被列為心包剝脫術(shù)的手術(shù)禁忌癥(詳見(jiàn)《心胸外科學(xué)精要(第2版)》(美)凱澤(Kaiser,L.R.)等主編)。
中西醫(yī)結(jié)合療法在抗纖維化、活血軟堅(jiān)散結(jié)方面的治療較單純西藥治療更具優(yōu)勢(shì)。臨床工作中，經(jīng)石家莊長(zhǎng)城醫(yī)院心包病專(zhuān)科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的11例早期縮窄性心包炎患者中有8例未進(jìn)行手術(shù)，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，病情穩(wěn)定。
誤區(qū)二 施行心包剝脫術(shù)越早越好
“縮窄性心包炎患者施行心包剝脫術(shù)越早越好?！焙芏嗷颊叨颊J(rèn)可，甚至一部分醫(yī)生也是非常支持這一觀點(diǎn)。其實(shí)，心包剝脫術(shù)的實(shí)施應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，并非越早越好，這是獲得術(shù)后良好療效的關(guān)鍵。在疾病早期，由于纖維層不成熟，心包膜與纖維層之間層次不清不易剝離，容易導(dǎo)致術(shù)中出血或術(shù)后復(fù)發(fā);但是過(guò)晚，易損傷冠脈血管和心肌，而殘留較多的纖維組織，無(wú)法松解下腔靜脈冰凍狀態(tài)鈣化灶，使手術(shù)難度加大，且心包縮窄病程太長(zhǎng)，易致肝功能不全、心肌萎縮等，影響預(yù)后。一般認(rèn)為，在縮窄性心包炎病程6個(gè)月到一年為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，心包CT及MRI檢查可協(xié)助判斷。
誤區(qū)三 重視手術(shù)本身，忽略術(shù)前調(diào)理
心包剝脫術(shù)成功與否，除與手術(shù)本身有關(guān)外，術(shù)前的調(diào)理對(duì)患者的愈后也起到至關(guān)重要的作用。且不能只重視手術(shù)本身，而忽略術(shù)前調(diào)理。手術(shù)前要盡量達(dá)到以下要求：①循環(huán)呼吸功能明顯好轉(zhuǎn);呼吸困難，端坐呼吸，浮腫、胸水及腹水顯著改善或減輕;②飲食狀況有所進(jìn)步;③心率不超過(guò)120次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能等基本正常，體溫正常及活動(dòng)能力提高;④每日尿量比較衡定。
誤區(qū)四 施行手術(shù)治療后就可萬(wàn)事大吉
不可否認(rèn)，目前心包剝脫術(shù)仍是治療縮窄性心包炎的最為有效的方法，但是據(jù)報(bào)道圍手術(shù)期病死率：通常是5%-15%，近年來(lái)有所下降約4%。心包剝脫術(shù)的遠(yuǎn)期療效：癥狀好轉(zhuǎn)率可達(dá)到80%左右;5年存活率70%—80%，10年存活率50%—60%。所以術(shù)后一定要遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查，并且還有一部分患者在術(shù)后時(shí)隔數(shù)月或數(shù)年還可能會(huì)出現(xiàn)浮腫、氣短、乏力等不適癥狀，此時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，積極進(jìn)行治療。
作為全國(guó)為數(shù)不多的心包病專(zhuān)科之一，對(duì)于縮窄性心包炎的早期治療，術(shù)前及術(shù)后的調(diào)理方面我們積累了一定經(jīng)驗(yàn)，希望能為更多的患者服務(wù)。