丙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒(HCV)主要通過(guò)血液傳播途徑，少數(shù)通過(guò)密切接觸傳播途徑所引起的急性肝臟炎癥，臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似。急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈，但對(duì)所有的急性丙型肝炎患者應(yīng)給予積極治療，因?yàn)榧毙云诘寞熜Ш?。其治療可根?jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對(duì)癥治療，其中最主要的治療當(dāng)屬抗病毒治療。
丙型肝炎病毒是一種RNA病毒(HCVRNA)，目前可分為6個(gè)不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等?；?型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。
丙肝疾病分類(lèi)
1、急性丙型肝炎
2、慢性丙型肝炎
3、丙肝肝硬化
丙肝臨床表現(xiàn)
1、急性丙型肝炎
成人急性丙型肝炎病情相對(duì)較輕，多數(shù)為急性無(wú)黃疸型肝炎，ALT 升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現(xiàn)惡心，食欲下降，全身無(wú)力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達(dá)到痊愈，在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發(fā)性清除HCV。
2、慢性丙型肝炎
癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見(jiàn)癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀。化驗(yàn)ALT反復(fù)波動(dòng)，HCVRNA 持續(xù)陽(yáng)性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性，肝活檢可見(jiàn)慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。
3、丙肝肝硬化
感染HCV 20-30年有10%~20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%~5% 患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌(HCC)導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹水，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。
丙肝并發(fā)癥
慢性丙型肝炎可以并發(fā)某些肝外表現(xiàn)：包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等，可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)所致。而丙肝肝硬化失代償期時(shí)，可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥：腹水腹腔感染，上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征，肝衰竭等表現(xiàn)。
丙肝傳播途徑
1、血液傳播
經(jīng)輸血和血制品傳播
由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無(wú)法完全篩出HCV陽(yáng)性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。
經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播
這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān);共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。
2、性傳播
3、母嬰傳播
抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%;合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。
4、其他途徑
15%~30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。
接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。
急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可檢測(cè)到HCV RNA。通常潛伏期2-26周，平均50天;輸血感染者潛伏期較短為7~33天，平均19天。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%～70%患者抗-HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。
發(fā)病機(jī)制
HCV感染的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫介導(dǎo)和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復(fù)制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人體的先天性免疫反應(yīng)、體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對(duì)HCV的感染病程也有影響。