面對(duì)小兒腹瀉這一兒科常見(jiàn)病，基層全科醫(yī)師應(yīng)該牢牢掌握常見(jiàn)病因?qū)е碌男焊篂a處理方法，以不斷提高嬰幼兒的健康水平。
繼續(xù)飲食
傳統(tǒng)觀念中急性腹瀉時(shí)建議給予禁食，新的觀念則鼓勵(lì)繼續(xù)喂養(yǎng)，除非患兒嘔吐劇烈或進(jìn)食后腹脹、腹瀉明顯，可暫時(shí)給予禁食4~6小時(shí)。
應(yīng)繼續(xù)少量多次給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富和易于消化的食物。避免食用含粗纖維的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹瀉患兒多數(shù)以前吃過(guò)的東西均可吃(避免油膩、脂肪類食物)，沒(méi)有吃過(guò)的輔食要等腹瀉痊愈后再添加。
遷延與慢性腹瀉患兒由于腸黏膜病變導(dǎo)致微絨毛萎縮、腸上皮細(xì)胞受損、雙糖酶缺乏，對(duì)雙糖(蔗糖、乳糖、麥芽糖) 消化吸收功能障礙，易造成對(duì)雙糖(尤其是乳糖) 不耐受，飲食中應(yīng)去除雙糖，選擇不含乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉(俗稱腹瀉奶粉) 。
積極推薦口服補(bǔ)液
預(yù)防脫水從腹瀉起病時(shí)開(kāi)始。應(yīng)讓患兒每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數(shù)，抑或喂養(yǎng)稀釋奶及口服補(bǔ)液鹽(ORS)。
ORS是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法 ，安全有效。ORS適用于各種不同病因的腹瀉所致的低滲性脫水或等滲性脫水，主要是糾正累積損失和繼續(xù)損失。新的低滲ORS配方將鈉濃度降至75 mmol /L、葡萄糖濃度降至75 mmol /L、總滲透壓則降至245 mmol/L，可使溶液迅速吸收，減少靜脈輸液的必要性。
服用方法
少量多次服用。年齡在4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，每次用量約200~400 ml;4~11個(gè)月的嬰兒，每次用量約400~600 ml;12~23個(gè)月的嬰兒，每次用量約600~800 ml。補(bǔ)液4小時(shí)后應(yīng)重新評(píng)估患兒脫水情況。
以下情況提示口服補(bǔ)液療法可能失敗
?、?持續(xù)、頻繁、大量腹瀉> 10 ~20 ml / ( kg·h) ;
?、?ORS液服用量不足;
③ 頻繁、嚴(yán)重嘔吐。
如果補(bǔ)液后臨近4 h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。必要時(shí)改為靜脈補(bǔ)液治療。
合理用藥，避免濫用抗生素
在治療感染性腹瀉時(shí)應(yīng)注意以下兩方面的問(wèn)題。
避免有腹瀉就給抗生素的不規(guī)范治療，因?yàn)檫@樣的治療既無(wú)效又會(huì)增加不良反應(yīng)，而且還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。
規(guī)范用藥方法。臨床上常常存在對(duì)不論何種病因的腹瀉患者均使用抗生素、對(duì)感染性腹瀉抗生素使用卻不規(guī)范的問(wèn)題。這樣可能導(dǎo)致組織深部感染病原清除不徹底，更易造成細(xì)菌耐藥。應(yīng)根據(jù)病原及病情輕重規(guī)范劑量與療程。例如霍亂不論輕重，均需抗生素治療3～5 d，細(xì)菌性痢疾一般需要治療5 d，而真菌感染及惠普爾病(Whipple)一般要治療2周。療程結(jié)束后均應(yīng)行病原學(xué)檢查， 2次陰性才為治愈。
專家們一致認(rèn)為70%左右水樣便腹瀉多為輪狀病毒或產(chǎn)腸毒素性大腸肝菌(ETEC) 感染引起，不須用抗生素治療，用好液體療法患兒多可自愈。
適量補(bǔ)鋅
文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為補(bǔ)鋅可減少糞便排泄量，減少腹瀉次數(shù)，縮短腹瀉病程，防止腹瀉反復(fù)。印度相關(guān)研究報(bào)告最多，我國(guó)相關(guān)報(bào)道尚不多見(jiàn)，說(shuō)明國(guó)內(nèi)可能未充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。但近期有關(guān)小兒腹瀉的診治指南或?qū)＜夜沧R(shí)已提及此點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)引起重視。
具體用法
能進(jìn)食后即予補(bǔ)鋅治療，6 個(gè)月以上患兒每天補(bǔ)充元素鋅20 mg， 6個(gè)月以下患兒每天補(bǔ)充元素鋅10 mg，共10 ～14 d(元素鋅20 mg 相當(dāng)于硫酸鋅100 mg， 葡萄糖酸鋅140 mg) 。