新生兒化膿性腦膜炎治療前的注意事項(xiàng)?
預(yù)防措施
1.做好產(chǎn)前保健
每個(gè)孕婦均應(yīng)做好產(chǎn)前保健，避免感冒等發(fā)熱性疾病。
2.防止圍生期感染
(1)生產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格消毒：實(shí)行新法接生，嚴(yán)格消毒接生人員的雙手及接生用具等。
(2)注意皮膚、黏膜護(hù)理：產(chǎn)后應(yīng)注意新生兒皮膚護(hù)理，防止臍部被水或尿液浸濕，浸濕后要及時(shí)消毒處理。護(hù)理好新生兒的皮膚、黏膜，防止損傷和感染。小兒啼哭不要讓淚水流入外耳道，如流入應(yīng)及時(shí)處理。防治呼吸道、胃腸道和皮膚感染，及時(shí)治療鼻竇炎、中耳炎和新生兒臍部感染等。
(3)減少感染機(jī)會(huì)：注意小兒與有感染的人員隔離，減少感染機(jī)會(huì)。
(4)母乳喂養(yǎng)：進(jìn)行合理喂養(yǎng)，以增強(qiáng)新生兒抵抗力。
3.主張對(duì)明確診斷敗血癥的患兒應(yīng)常規(guī)性作腦脊液檢查，以便早期診斷化腦。積極治療敗血癥也是預(yù)防措施。
預(yù)后
新生兒化膿性腦膜炎的病死率近年來(lái)無(wú)明顯下降，一般資料顯示可達(dá)12%～30%，低體重兒和早產(chǎn)兒可達(dá)50%～60%。
后遺癥常見(jiàn)的有發(fā)育遲緩、智力低下痙攣性癱瘓、癲癇等、耳聾、視力障礙等。在存活病例中缺氧缺血越嚴(yán)重，腦病癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)者，越容易發(fā)生后遺癥且后遺癥越重。早期診斷及時(shí)正確的治療是成功的關(guān)鍵。如能及時(shí)診斷，盡早得到正確治療，新生兒化膿性腦膜炎同樣可以徹底治愈，對(duì)減少后遺癥起著決定性的作用。
1.抗菌治療
盡量選用最大劑量易進(jìn)入腦脊液的殺菌藥，首劑劑量加倍，從靜脈推入或快速滴入。對(duì)革蘭陰性桿菌腦膜炎的療程至少3周，而革蘭陽(yáng)性菌的腦膜炎的療程至少2周。
(1)病原菌明確的腦膜炎
可參照藥敏試驗(yàn)結(jié)合臨床選用敏感的抗生素。
GBS用藥
首選氨芐西林(氨芐青霉素)或青霉素;
耐氨芐西林(氨芐青霉素)的革蘭陰性桿菌用藥
可選第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟或頭孢曲松(頭孢三嗪);
葡萄球菌用藥
可選苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或萬(wàn)古霉素;
厭氧菌用藥
可選甲硝唑和青霉素;
銅綠假單胞菌用藥
首選頭孢他啶，次選頭孢哌酮(先鋒必)。
(2)病原菌尚未明確的腦膜炎
現(xiàn)在多采用氨芐西林(氨芐青霉素)加第三代頭孢菌素，特別是后者具有廣譜、高效、半衰期長(zhǎng)、對(duì)革蘭陰性桿菌作用效果好、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療嬰幼兒化膿性腦膜炎的常用藥物，但其可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，有增加核黃疸的危險(xiǎn)，在新生兒黃疸時(shí)少用。 用藥：如頭孢噻肟200mg/(kg?d)或頭孢曲松(頭孢三嗪)100mg/(kg?d)等。
(3)腦室膜炎
于側(cè)腦室注入抗生素。較多的國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，腦室內(nèi)給藥可提高治愈率，減少后遺癥。
用藥
每次可用慶大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)1～5mg，氨芐西林(氨芐青霉素)10～50mg。
2.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
研究表明，當(dāng)應(yīng)用抗生素治療化腦時(shí)，細(xì)菌大量溶解可刺激機(jī)體產(chǎn)生更多的炎性介質(zhì)，而加用地塞米松治療可抑制上述炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕炎癥，減少細(xì)菌性腦膜炎的后遺癥和病死率，因此應(yīng)早期使用腎上腺皮質(zhì)激素。
用藥
一般選用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，首劑最好在開(kāi)始抗生素治療前15～20min應(yīng)用，以后每6～8小時(shí)1次，維持2～4天。
3血丙種球蛋白的應(yīng)用
有資料表明，靜脈輸注人血丙種球蛋白在治療新生兒化膿性腦膜炎有一定療效，推薦的劑量為500mg/(kg?d)，共3～5天。可能的作用機(jī)制如下：
?、偬岣哐搴秃粑繧gG水平。
?、趯?duì)細(xì)菌感染引起的免疫缺陷狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用。
?、奂訌?qiáng)吞噬功能和Fc介導(dǎo)的黏附作用。
?、芗せ钛a(bǔ)體系統(tǒng)。
?、萃ㄟ^(guò)調(diào)理及抗原物異性抗體，增強(qiáng)患兒對(duì)細(xì)菌的免疫反應(yīng)。
靜脈輸注人血丙種球蛋白的不良反應(yīng)有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸短促等過(guò)敏反應(yīng)，通常發(fā)生在輸液早期，而且與靜注速度有關(guān)。
4.降顱壓
用藥：呋塞米每次1mg/kg靜推，20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速靜脈滴注。顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)，兩者可交替應(yīng)用，但不主張多用，因多次使用易使腦脊液黏稠，增加炎癥后的粘連。
5.硬腦膜下積液
明確硬腦膜下積液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行硬腦膜下穿刺放液，每次不超過(guò)15ml，穿刺無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療。