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新生兒化膿性腦膜炎西藥治療

  1.抗菌治療

  盡量選用最大劑量易進入腦脊液的殺菌藥,首劑劑量加倍,從靜脈推入或快速滴入。對革蘭陰性桿菌腦膜炎的療程至少3周,而革蘭陽性菌的腦膜炎的療程至少2周。

  (1)病原菌明確的腦膜炎

  可參照藥敏試驗結(jié)合臨床選用敏感的抗生素。

  GBS用藥

  首選氨芐西林(氨芐青霉素)或青霉素;

  耐氨芐西林(氨芐青霉素)的革蘭陰性桿菌用藥

  可選第三代頭孢菌素,如頭孢噻肟或頭孢曲松(頭孢三嗪);

  葡萄球菌用藥

  可選苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或萬古霉素;

  厭氧菌用藥

  可選甲硝唑和青霉素;

  銅綠假單胞菌用藥

  首選頭孢他啶,次選頭孢哌酮(先鋒必)。

  (2)病原菌尚未明確的腦膜炎

  現(xiàn)在多采用氨芐西林(氨芐青霉素)加第三代頭孢菌素,特別是后者具有廣譜、高效、半衰期長、對革蘭陰性桿菌作用效果好、使用方便等優(yōu)點,已成為治療嬰幼兒化膿性腦膜炎的常用藥物,但其可與膽紅素競爭白蛋白,有增加核黃疸的危險,在新生兒黃疸時少用。

  用藥

  如頭孢噻肟200mg/(kg·d)或頭孢曲松(頭孢三嗪)100mg/(kg·d)等。

  (3)腦室膜炎

  于側(cè)腦室注入抗生素。較多的國內(nèi)外報道顯示,腦室內(nèi)給藥可提高治愈率,減少后遺癥。

  用藥

  每次可用慶大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)1~5mg,氨芐西林(氨芐青霉素)10~50mg。

  2.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

  研究表明,當(dāng)應(yīng)用抗生素治療化腦時,細(xì)菌大量溶解可刺激機體產(chǎn)生更多的炎性介質(zhì),而加用地塞米松治療可抑制上述炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,從而減輕炎癥,減少細(xì)菌性腦膜炎的后遺癥和病死率,因此應(yīng)早期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

  用藥

  一般選用地塞米松,每次0.1~0.2mg/kg,首劑最好在開始抗生素治療前15~20min應(yīng)用,以后每6~8小時1次,維持2~4天。

  3血丙種球蛋白的應(yīng)用

  有資料表明,靜脈輸注人血丙種球蛋白在治療新生兒化膿性腦膜炎有一定療效,推薦的劑量為500mg/(kg·d),共3~5天??赡艿淖饔脵C制如下:

 ?、偬岣哐搴秃粑繧gG水平。

 ?、趯?xì)菌感染引起的免疫缺陷狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用。

 ?、奂訌娡淌晒δ芎虵c介導(dǎo)的黏附作用。

  ④激活補體系統(tǒng)。

 ?、萃ㄟ^調(diào)理及抗原物異性抗體,增強患兒對細(xì)菌的免疫反應(yīng)。

  靜脈輸注人血丙種球蛋白的不良反應(yīng)有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸短促等過敏反應(yīng),通常發(fā)生在輸液早期,而且與靜注速度有關(guān)。

  4.降顱壓

  用藥:呋塞米每次1mg/kg靜推,20%甘露醇每次0.5~1g/kg快速靜脈滴注。顱內(nèi)壓明顯增高時,兩者可交替應(yīng)用,但不主張多用,因多次使用易使腦脊液黏稠,增加炎癥后的粘連。

  5.硬腦膜下積液

  明確硬腦膜下積液時,應(yīng)進行硬腦膜下穿刺放液,每次不超過15ml,穿刺無效時可考慮手術(shù)治療。

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