于尿道口遠側,冠狀溝近側1cm處做環(huán)形切口,切斷尿道板,將陰莖皮膚在陰莖背側神經(jīng)血管束之上脫套至陰莖根部,將陰莖腹側及尿道口周圍纖維索條切除,充分矯正下彎,修剪尿道末端至海綿體已發(fā)育部位,使外口呈斜面,橫或縱裁包皮內(nèi)板,分離出供應皮瓣血運的血管蒂,形成帶蒂皮瓣,并圍繞支架卷縫成管形新尿道,于蒂根部分離一孔隙,陰莖穿過之或將帶蒂皮管繞過陰莖一側,轉至腹側代尿道,一端與原尿道口做斜面吻合,另一端從陰莖頭下隧道與陰莖頭吻合形成正位尿道口,背側皮瓣轉移至腹側以修復創(chuàng)面。
本法適用于尿道位于陰莖干的中或近端,背側包皮充裕者,可作為中度尿道下裂的首選方法。如系會陰型尿道下裂,可在尿道口周圍做一“U”形切口,游離陰囊皮膚做一段皮管與帶蒂包皮皮管吻合。即Duckett或Hodgson加Duplag尿道成形術。
本術式操作復雜,手術技巧要求高,尿瘺發(fā)生率約15%~30%,但術后陰莖外觀好,如手術者技術熟練能提高效果,黃某報告12例,全部成功,無尿瘺,3例因陰莖頭下隧道過小,有輕度外口狹窄,需定期尿道擴張,術后平均住院7天,劉某等報告17例,發(fā)生尿瘺4例,1例陰莖頭下瘺,未作處理,吻合口瘺3例,1例自行愈合,2例一次修復成功,并指出本術式將包皮的皮下組織游離以保證皮管的血供,致使包皮外板及陰莖皮膚的皮下組織缺乏,在縫合覆蓋尿道吻合口時顯示不足,是發(fā)生吻合口瘺的原因之一。
何某報告一組用弧形帶蒂陰莖陰囊聯(lián)合皮瓣行重度尿道下裂一期成形術,手術成功率為93.3%。陰莖和陰囊皮膚血供不同,但血運豐富,其交界處血管分支有豐富的交通,可確保聯(lián)合皮瓣的成活。此術式成功率高,美容效果好,已在國內(nèi)推廣應用。