1.產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水要不要終止妊娠
這是個較難的問題,我的工作經(jīng)驗是:①胎兒腎積水大部分是生理性的腎積水,通常在出生時或生后1年即可自行消失,這些孩子是不需要治療的。②病理性腎積水。此類病人分為幾種情況:第一,最多見的為腎盂輸尿管連接部梗阻。此病治療效果理想,孩子的生活質(zhì)量不會降低,所以也不建議墮胎。第二,對于雙腎發(fā)育不良、多囊腎及部分嚴重的下尿路梗阻,要根據(jù)具體的情況和檢查來判斷是否要終止妊娠了,此時提醒家長的是要多注意羊水的多少,羊水明顯減少是胎兒患有泌尿系統(tǒng)疾病的危險信號。
2.哪些腎積水需要手術(shù)治療
一般認為出生后超聲檢查,腎盂分離大于20mm的,通過隨診,積水逐漸增大的,并且做靜脈腎盂造影(IVP)、腎圖(ECT)腎功能下降的,需要手術(shù)治療。此時要提醒家長產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水的,在出生后一定要到專業(yè)的小兒泌尿外科檢查,并做到定期的隨診,觀察積水變化,避免腎臟的進一步損傷。
3.什么時間做手術(shù)
現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)較以前有了長足的進步,尤其是小兒麻醉、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,更加擴展了外科醫(yī)生的手術(shù)范圍。腎積水從新生兒就可以手術(shù)治療,但是因為有部分生理性腎積水可能,我們醫(yī)院大多隨診觀察到10個月到1歲左右,無好轉(zhuǎn)的就要手術(shù)治療了。觀察期間,腎積水顯著增加的也要提早手術(shù)。
4.怎樣手術(shù)
這其實是醫(yī)生的課題。家長需要知道的是,第一,小兒手術(shù)需要全身麻醉。第二,小兒腎積水的手術(shù)是很精細的手術(shù)操作。第三,常見的腎積水如腎盂輸尿管連接部狹窄(PUJO),多采用離斷式腎盂成形。治療效果較好。
5.治療效果
對于常見的如PUJO、輸尿管膀胱連接部梗阻等,治療效果是滿意的,成功率高,病愈后孩子的生活質(zhì)量正常。有許多家長總是問我一個問題,腎積水術(shù)后是不是腎臟就完全沒有積水了。這里我就要說說手術(shù)的目的是什么,我認為是防止腎臟的進一步損害。也就是說手術(shù)前的腎臟損傷有些已經(jīng)是不可逆的了,手術(shù)后腎臟功能可能會有所改善,但是積水還是會有的,只要沒有繼續(xù)加重,手術(shù)就成功了。否則如果孩子不做手術(shù),那腎臟損害會持續(xù)增加,有很多到了成年后可能就要做腎切除了。所以這點需要家長們理解。