患者通過術前準備應達到在心理上消除對手術的顧慮和懼怕，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;在生理上排除各種不利于手術的因素，增強對手術的耐受性。
(一)一般準備
1. 所有擬進行手術的患者，除了有關脊柱方面的檢查以外，術前都必須進行全面系統(tǒng)的查體和必要的實驗室檢查及特殊檢查。包括血常規(guī)、大小便常規(guī)、出血時間、凝血時間、血糖、尿糖、電解質、肝功能、腎功能、胸部照片、心電圖。脊柱畸形患者檢查肺功能。常規(guī)做肝、膽、胰、脾、雙腎的B超檢查。了解各重要臟器功能及有無潛在病患。根據(jù)需要進行其他必要的檢查如先天性脊柱側凸的Stagnara特殊體位X線攝片、CT、MRI、同位素掃描等。脊柱結核應做椎旁、雙側腰大肌及髂窩的B超檢查。
2. 向患者及家屬交待病情應詳盡一些，說明手術的目的和大致程序，提出要求患者配合的事項和手術前、后應注意的問題，可能取得的治療效果，手術的危險性，手術中可能發(fā)生的意外情況及手術后可能遺留的問題。以便取得病人及家屬理解，但需避免不良刺激，并簽署手術同意書。
3. 在手術前一日，患者應清潔全身，可能時進行淋浴。骶尾部手術的患者，應常規(guī)作清潔灌腸。抽血標本送血庫配血，備手術中使用。通知手術室和麻醉科進行手術準備。對情緒過度緊張的患者，入睡前給予適當鎮(zhèn)靜藥，如口服舒樂安定2mg，保證患者有良好休息。晚10時以后，開始禁食禁飲。
4. 脊柱手術是高度要求防止感染的手術，術前1天和術前30分鐘需要全身性預防性抗生素應用。若為脊柱結核則需正規(guī)、嚴格的抗結核治療兩周，再行手術治療。
5. 手術當日晨，患者解盡大便和小便。估計手術時間超過6小時者，安置保留尿管，防止術中膀胱過度充盈。術前30分鐘，按麻醉醫(yī)囑給予術前用藥。進入手術室前，取下義齒、手表、耳環(huán)等物，妥為保管。將病歷、各種照片、術中用的抗生素等物品隨患者帶入手術室。
(二)術前訓練
術前訓練目的是使患者更好地適應術后情況和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
1. 大便、小便訓練
脊柱手術后一般不能早期下床，而患者多不習慣在臥位解大便和小便。因此，術后常發(fā)生小便困難，膀胱過度充盈，迫使醫(yī)師采用導尿措施，增加患者的痛苦和發(fā)生尿路感染的機會。大便困難可引起術后腹脹、便秘。所以，在術前兩日內患者應學會在臥位大便和小便。
2. 呼吸訓練
可以明顯減少術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。需練習臥位作深呼吸和有效的咳嗽。在進行深呼吸訓練時，應使患者體會到分別使用肋間肌和膈肌進行最大吸氣時的感覺和兩者共同使用時的感覺。這樣，術后患者可以使用能盡量減小傷口疼痛的呼吸肌力量作到充分深呼吸。有效的咳嗽，應該是呼吸肌突然收縮，氣流在呼吸道內迅速通過，達到排出分泌物的目的。訓練的關鍵在于使患者克服喉頭發(fā)聲的“假咳”，這可以通過咳嗽時的聲音鑒別。必要時可以通過按壓胸骨上窩處的氣管刺激患者咳嗽。對擬行頸椎前路手術的患者應每天3～4次向左、右推動喉管并維持數(shù)秒鐘進行訓練，以減少術后喉頭不適的反應。
3.肢體活動訓練
適當?shù)闹w活動，在術前可以增加機體代謝，改善心肺功能，提高手術耐受性。術后促進血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成。還能增強患者康復的信心。因此，應指導患者在床上進行四肢活動功能鍛煉。
術中需要進行
“喚醒試驗”的患者，教會其按醫(yī)囑進行握拳及足趾伸屈活動。
4. 手術臥姿的訓練
脊柱后路手術需俯臥進行時，術前應訓練患者逐步延長俯臥時間，直到能支持2小時以上狀態(tài)。醫(yī)師在術前應判斷患者在俯臥中是否舒適，有無呼吸障礙。如果手術在局麻下進行，這種訓練更為必要。
(三)局部準備
脊柱手術以后，傷口感染常導致嚴重后果。這是由于脊柱手術多要暴露椎管，甚至切開硬脊膜，感染可擴散到中樞神經系統(tǒng)。各種脊柱內固定器均為異物，一旦傷口感染則不易控制，而內固定器又不能輕易拆除，使處理十分棘手。因此必須強調局部皮膚準備的質量。
1.常規(guī)備皮
臥床時間不久，皮膚無破損者，術前1日剃凈手術消毒區(qū)域皮膚的汗毛和毛發(fā)，用肥皂水輕柔刷洗3次，拭干后用75%酒精涂擦1分鐘，用無菌巾包扎。手術當日晨，再次檢查皮膚準備情況，如有遺漏應補充備皮。用75%酒精擦手術區(qū)皮膚l次，再用無菌巾包扎送入手術室。在剃除毛發(fā)時，如有皮膚劃傷，用碘酒消毒，無菌紗布覆蓋。
2.皮膚問題處理
臥床時間較久，尤其經過顱骨牽引或睡過石膏床的患者，局部準備應從術前3天開始。因其皮膚表面常有痂皮形成且與汗毛緊密粘連。如在手術前日才強行除去，可在皮膚上遺留較多小創(chuàng)面，增加術后感染機會。宜用溫熱肥皂水，輕輕擦洗;或用液體石蠟浸透痂皮，再逐漸剝去。在剃除毛發(fā)時應十分輕柔和仔細，以免損傷皮膚。
手術區(qū)皮膚有膿點或皮膚損傷后結痂未脫落及痂下有分泌物的患者，不應進行脊柱擇期手術。手術區(qū)皮膚有損傷，而又必須緊急手術的情況下，如開放性脊柱損傷，則按清創(chuàng)術處理?？股氐氖褂貌荒艽嫫つw準備和無菌操作，也不能提高因手術創(chuàng)傷而降低了的組織抵抗力。
(四)特殊情況處理
脊柱手術患者，合并存在需特殊處理的情況，以截癱和內科情況較多見。本文僅提一些要點，以引起外科醫(yī)師的重視。
1.截癱患者處理
截癱患者長期臥床，心理負擔重，活動少，食欲差，加上胃腸道功能紊亂，導致營養(yǎng)物的攝取和吸收不足，常發(fā)生營養(yǎng)不良，全身情況較差，術前應鼓勵患者進食，并多吃新鮮水果。必要時，可采用管飼或靜脈高營養(yǎng)，盡可能改善營養(yǎng)狀況，使患者在術后能順利度過負氮平衡期，保證創(chuàng)面愈合，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。
水、電解質、酸堿失衡的情況，必須在手術前完全糾正。合并褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染等并發(fā)癥的患者，應在術前積極處理(參見術后并發(fā)癥防治有關內容)。
2.糖尿病患者處理
在麻醉、手術影響下，糖尿病患者代謝紊亂相應增加，可加重糖尿病，造成低血糖、水及電解質紊亂，嚴重時發(fā)生酮血癥，術后恢復困難。糖尿病患者白細胞吞噬功能下降，細菌更易在機體內繁殖，容易發(fā)生術后感染，而且不易控制。因此，糖尿病患者術前應與內科醫(yī)師共同制定治療方案，包括飲食控制，降糖藥物特別是胰島素的使用。最好將血糖控制在8mmol/L以內水平。只要采取適當措施，中度以下的糖尿病患者手術并無特殊危險性。
3.高血壓患者處理
由于這類患者血管調節(jié)功能差，麻醉時容易發(fā)生血壓波動。在手術過程中。創(chuàng)面出血多，易導致過量失血。術后可能發(fā)生反跳性高血壓，增加了手術危險性。在術前準備階段應將舒張壓控制在90mmHg以內，至少不超過100 mmHg。輕度高血壓，術前2周可停用降壓藥。嚴重高血壓患者，應一直用藥至于術前。對高血壓引起的心、腎、腦等臟器功能損害，應作相應處理。手術中加強監(jiān)測，安全完成手術。
4.呼吸系統(tǒng)疾病患者處理
嚴重脊柱畸形或高位截癱的患者，常伴有呼吸功能不全和呼吸道感染，增加手術危險性和術后并發(fā)癥發(fā)生，這類患者術前應作肺功能測定，判斷手術安全程度。加強呼吸功能鍛煉，至少忌煙2周以上，并選用有效抗生素、祛痰劑、支氣管解痙劑。全麻時，不宜采用吸入麻醉藥，減少對呼吸道粘膜刺激。鼓勵病人咳痰，若痰液粘稠不易咳出，可每日做兩次霧化吸入，以稀釋痰液、消炎，便于咳出。
合并內科疾患的情況經常會遇到，作為外科醫(yī)師最重要的是不要只想到手術，對存在的問題視而不見。應經常想到患者的全身情況。有內科問題需治療時，請內科醫(yī)師會診，協(xié)助處理。