顱腦損傷又稱為腦外傷，是指頭顱和腦受到外來暴力撞擊所遭受的損傷，除顱骨和腦組織直接受到損傷外，還常常并發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等繼發(fā)性損傷，是我國發(fā)病率僅次于四肢外傷的嚴(yán)重創(chuàng)傷。
顱腦外傷傷情往往復(fù)雜嚴(yán)重，病死率高，經(jīng)搶救，大部分雖然生存下來，但常遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如意識、運動、語言、認(rèn)知等。這些都可以給患者及家庭、社會帶來痛苦和負擔(dān)，因此對顱腦外傷的患者給以積極的康復(fù)是必要的。
但因腦外傷部位的多發(fā)性、損傷的復(fù)雜性，其康復(fù)不僅涉及到肢體運動功能的康復(fù)，同時更多的涉及到對記憶力、注意力、思維等高級中樞功能的康復(fù)，其康復(fù)的復(fù)雜性及難度遠遠大于腦血管病，是神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中難度最大的康復(fù)，因此更需要家庭成員了解和參與患者的康復(fù)。
一、顱腦損傷的常見原因
(一)創(chuàng)傷性腦損傷
可根據(jù)腦組織與外界相通與否，分為開放性腦損傷和閉合性顱腦損傷兩類。開放性是指腦組織與外界相通，而閉合性可以有頭皮裂傷甚至顱骨骨折，但腦組織不與外界相通。前者多由刀刃、槍彈、彈片等銳利器物直接作用于頭部引起，都伴有顱骨骨折。
閉合性顱腦損傷則多為交通事故、跌倒、墜落等以外力傷及頭部所致。根據(jù)外力作用于頭部的方式又可分為直接損傷和間接損傷。直接損傷是指硬性物體直接作用于頭部所造成的損傷，間接損傷是指外力沿脊柱傳遞到頭部時發(fā)生的腦損傷或胸部擠壓傷并發(fā)的腦損傷。
(二)腦血管病
由于腦部血管栓塞或破裂，導(dǎo)致腦部血流供應(yīng)突然中斷，部分腦組織因缺血、缺氧或血腫壓迫而受損。
(三)腦瘤
腦瘤可使腦組織受壓，顱內(nèi)壓增高，腦積水等阻礙腦脊液的流動，影響腦血管循環(huán)，造成腦部受損或瘤細胞的活動性較強，浸潤并破壞鄰近的腦組織或瘤體發(fā)生出血，囊變等突發(fā)腦損傷。
(四)其他
如腦炎，腦部慢性中毒，寄生蟲病等導(dǎo)致腦組織受損。
二、如何預(yù)防腦損傷
(一)工作場所一定要有嚴(yán)格的安全防護措施。
(二)遵守交通規(guī)則，注意交通安全。司機應(yīng)定期檢修車輛，兒童過馬路時不要嬉戲打鬧。
(三)體育鍛煉要有安全措施。老年人鍛煉時應(yīng)適度，不可劇烈活動或超負荷運動。
(四)培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，均衡飲食，充足睡眠少飲酒，不吸煙。科學(xué)資料顯示，長期大量吸煙者發(fā)生腦血管病的可能性比不吸煙者高3倍，長期大量飲酒者發(fā)生腦血管病的可能性比不飲酒者高1倍。
患高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥者應(yīng)定期檢查，及時就診，嚴(yán)格用藥。注意發(fā)生腦部受損的早期癥狀，早診斷，早治療。
三、顱腦損傷的早期癥狀
(一)顱腦損傷后繼發(fā)腦水腫和(或)出血
輕者出現(xiàn)疲勞、頭疼、頭暈、意識障礙。重者因顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)劇烈頭痛，煩躁不安、惡心、嘔吐、進行性意識障礙，甚至昏迷。腦損傷后立即顯示神經(jīng)系體征。除因意識障礙不能判斷是否存在失語癥，偏盲等可供定位的體征外。
腦的其他部位損傷后常立即出現(xiàn)相應(yīng)體征：運動障礙肢體無力或痙攣，大小便失禁、失語，瞳孔大小及呼吸、體溫的不正常變化，性格及行為的異常等。
(二)腦血管病
俗稱腦中風(fēng)，常出現(xiàn)中風(fēng)先兆。常表現(xiàn)為疲勞、頭暈;一側(cè)肢體麻木或無力持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，忽然走偏，抬腿無力;近段時間失眠健忘，注意力不集中，判斷力和接受能力異常，行動遲緩，反應(yīng)慢，情緒異常，不能自控;短時間內(nèi)出現(xiàn)語言障礙，吞咽嗆咳，一過性黑蒙或視物不清等。遇以上情況應(yīng)及時檢查就診治療，預(yù)防腦損傷加重。
(三)腦腫瘤造成的腦損傷
早期多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀和由于腫瘤壓迫或侵犯鄰近腦組織所引起的局灶性癥狀。如全身性或部分性癲癇發(fā)作、進行性感覺障礙、意識障礙和各個顱神經(jīng)的功能障礙。
四、腦損傷的現(xiàn)場搶救
腦損傷一旦被確認(rèn)，應(yīng)立即進行現(xiàn)場搶救，切勿抱起震動、人扛肩背，應(yīng)平移至安全溫暖處，立即撥打急救電話，送就近醫(yī)院搶救。如患者已昏迷，應(yīng)保持呼吸道通暢，清除口內(nèi)嘔吐物及血塊;拉出舌頭，將患者置于半俯臥位或側(cè)臥位，防止舌頭后墜阻塞呼吸道。
腦外傷患者須用干凈敷料包扎止血。如有腦組織滲出，可用清潔碗蓋上后包扎，避免將滲出物送回顱內(nèi)。腦部外傷后切勿用水沖洗頭部。如有心跳停搏可行胸外心臟按摩?？傊畱?yīng)當(dāng)就地組織搶救，不宜長途運送及過多搬動，最好在有醫(yī)務(wù)人員在場的情況下安全運送。
五、腦損傷的家庭康復(fù)
腦損傷后期主要表現(xiàn)出與損傷部位和程度相應(yīng)的神經(jīng)系體癥，主要表現(xiàn)為口眼歪斜，語言不利，手足重滯甚至半身不遂。怎樣使患者通過學(xué)習(xí)和進行功能訓(xùn)練，直接或代償?shù)姆椒ɑ謴?fù)或改善其功能，使其感覺，運動，認(rèn)知，言語交流和社會生活技能最大限度的恢復(fù)成為了家庭康復(fù)的重點。
(一)良姿位
腦損傷恢復(fù)期良姿位的保持是最重要的訓(xùn)練項目，是預(yù)防異常肌緊張的最佳姿位，不僅對保持關(guān)節(jié)活動度，保持肢體功能位和防止痙攣有利，而且有益于防止褥瘡、呼吸道感染及改善血液循環(huán)。仰臥位時，頭部應(yīng)有良好的支撐，患肩、患臂用枕墊給予全部支撐，使頭頸擺正，肩外旋，帶動上臂，前臂向前外旋，大拇指指向外側(cè)。下肢髖、膝用枕墊支撐使髖內(nèi)旋，膝彎曲，腳下墊枕支撐，使踝關(guān)節(jié)背屈呈90°。健側(cè)臥位時，患肩朝前，患肩放在支持的枕墊上，患髖朝前，患腿放在健腿前面，同樣用枕墊支撐，以助患髖內(nèi)旋。站立時，應(yīng)頭頸擺正，眼睛平視正前方，患臂自然下垂，掌心向前，大拇指指向外側(cè)，下肢膝微屈，關(guān)節(jié)內(nèi)收，使髖內(nèi)旋。以上體位可有效抗痙攣發(fā)生，為最大限度恢復(fù)運動功能打下良好基礎(chǔ)。
(二)運動功能的訓(xùn)練
腦損傷后對側(cè)肢體的運動功能受損，其恢復(fù)的好壞直接影響患者生活自理能力和社會生活質(zhì)量，家庭中對患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)、肌肉的被動活動應(yīng)及時進行，以防關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮?；颊叩闹鲃踊顒佑葹橹匾?。
1.上肢及手。
患者用健側(cè)手握住患側(cè)使其各個方向運動;拇指對掌運動，用手捏起小的物體，努力提高手的精細動作。
2.下肢
患者仰臥屈膝扭動骨盆運動和橋式運動對能否站立行走有著重大意義。前者使患者仰臥，雙膝屈曲并向左右最大限度搖動帶動骨盆運動，可鍛煉腰臀部肌肉，增強下肢帶肌的力量。后者是患者仰臥，雙臂伸直按床，雙膝屈曲并攏，雙足底著力在床上，提升臀部使雙臀抬離床面，可鍛煉腰部，臀部肌肉，增強骶髂部肌肉的力量，以利于腰髂部帶動下肢達到行走的目的。
3.關(guān)節(jié)被動活動
顱腦損傷所造成的去大腦強直及去皮層強直可以導(dǎo)致異常的肌張力增高，再加上昏迷造成關(guān)節(jié)長期不能活動，很容易發(fā)生肌痙攣。因此全身肢體關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)的活動范圍是必要的。一般每次可被動活動肢體各關(guān)節(jié)3～5次，每日1～2次?；顒訒r注意手法輕柔，避免疼痛和損傷。
(三)語言功能的康復(fù)訓(xùn)練
腦損傷后多表現(xiàn)為運動性失語，言語不利，此時應(yīng)加強患者的言語訓(xùn)練。多與患者交流，糾正其發(fā)音，讓患者看著你的口形隨你一起說話。讓患者數(shù)數(shù)，說出熟悉的事物或親屬的名字，反復(fù)訓(xùn)練，加強鍛煉，使其語言交流功能恢復(fù)。
(四)認(rèn)知功能訓(xùn)練
所謂認(rèn)知康復(fù)是指腦功能受到損傷后，通過訓(xùn)練和重新學(xué)習(xí)，使患者重新獲得有效的信息加工和執(zhí)行行動的能力，以改善其日常生活能力的康復(fù)措施。目前常用的康復(fù)方法很多，可以分單維法和多維法兩大類。
1.單維法
即單獨治療認(rèn)知障礙中某一功能障礙。
(1)記憶訓(xùn)練
顱腦損傷后記憶的恢復(fù)主要依賴于腦功能的恢復(fù)。給患者口服尼莫通30mg，每日3次，哈伯因100mg，每日3次，對改善患者的記憶力有幫助。同時可以對病人進行記憶訓(xùn)練?？梢酝ㄟ^以下方法訓(xùn)練：
①視覺記憶訓(xùn)練
將幾張患者熟悉的日常生活用品的圖片給患者看5秒鐘，然后收回，讓患者說出看到物品的名稱，反復(fù)進行，并逐漸增加圖片的數(shù)量。
②讀報訓(xùn)練
讓患者說出讀過報紙的欄目名稱，成功后再訓(xùn)練說出其感興趣的內(nèi)容。
?、鄣貓D作業(yè)訓(xùn)練
用一張有街道和建筑物而無文字標(biāo)識的地圖，治療者用手指出從某處出發(fā)，沿街道走到某處停住，讓患者從停止處沿路線回到出發(fā)點。反復(fù)10次，連續(xù)兩日無錯誤，再增加難度。
除此之外，在日常生活中還應(yīng)注意
建立恒定的日?；顒右?guī)律;充分利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入配合訓(xùn)練;每次訓(xùn)練時間要短，記憶正確及時給予鼓勵;多利用記憶輔助物，如記事本，上面記有家庭地址、常用電話號碼、生日等，并養(yǎng)成經(jīng)常記錄和經(jīng)常查閱記錄的習(xí)慣。
(2)注意力訓(xùn)練
注意力是指在某一段時間內(nèi)人的精神活動集中指向一定對象的心理過程。出現(xiàn)注意力障礙可以用以下方法進行訓(xùn)練：
?、俨聹y游戲訓(xùn)練
先用兩個透明的杯子和一個彈球，在患者的注視下，把彈球放入其中一個杯子中，讓患者指出有彈球的杯子。反復(fù)數(shù)次，正確后改用不透明杯子。隨著患者的進步不斷增加難度，如增加杯子的數(shù)量或球的數(shù)量。
?、趧h除作業(yè)訓(xùn)練
在紙上寫出幾個大寫漢語拼音字母，讓患者用鉛筆刪去指定的字母，成功后改變字母的順序，再刪除指定的字母。逐漸縮小字母完成上述訓(xùn)練。
③時間感訓(xùn)練
讓患者按照要求啟動秒表，并在10秒鐘停止，反復(fù)數(shù)次。成功后逐漸延長時間，當(dāng)延長至1分鐘，誤差小于1～2秒時，改為不讓患者看表，心算到10秒停止，直至正確。
(3)思維訓(xùn)練
思維是大腦的高級功能，包括推理、分析、比較、綜合、抽象等過程。對思維障礙可采用以下方法訓(xùn)練：
?、僦赋鰣蠹堉械南?/strong>
取一張當(dāng)?shù)貓蠹?，先讓病人說出頭版的信息，如報紙的名稱、大標(biāo)題、日期等。如果正確，再請他指出報紙的專欄，如體育、商業(yè)分類廣告等。如果無誤再訓(xùn)練他尋找特殊信息，如當(dāng)日的天氣預(yù)報等。
?、谂帕袛?shù)字
讓患者把三張數(shù)字卡，按照從小到大的順序排列，然后給病人一張數(shù)字卡，讓他按照大小插入3張卡之間，正確后詢問數(shù)字之間的關(guān)系，如奇數(shù)、偶數(shù)及倍數(shù)關(guān)系等。
?、鄯诸?/strong>
給患者一張清單，上面有30種物品的名稱，并告訴他這些物品分屬于三大類，讓患者分類。訓(xùn)練成功后讓他進行更細的分類。在成功后可以給患者一張列有一些有共同之處物品的清單，如面包—雞蛋—牛排，讓患者答出他們的共同之處。
2.多維法
多維法是一種環(huán)境治療，也就是說不是針對某一種認(rèn)知障礙進行治療，而是綜合地考慮患者的性格、情緒、生活和社會等諸多因素。
除此之外，目前計算機在認(rèn)知康復(fù)中有廣泛的應(yīng)用，它可以用于訓(xùn)練患者的注意、集中、手眼協(xié)調(diào)、分辨等多方面的能力。
其優(yōu)點是
可以在高度控制下給病人以刺激;患者只需要和自己競爭，易于看到成果，從而增加了患者的積極性和信心;準(zhǔn)確客觀，患者樂意使用。但其缺點是：計算機缺乏人的感情和社會性，不能與患者交流，因此不能單靠計算機進行訓(xùn)練。
(五)行為障礙的康復(fù)
通過對患者行為的評估，確定了靶行為并進行評分之后，可以采取以下措施給予治療。
1.強化與懲罰
強化是在行為出現(xiàn)之后采取任何一種能促使該行為重復(fù)出現(xiàn)的措施;懲罰則是在行為出現(xiàn)之后采取一種能使該行為盡量少出現(xiàn)的措施。兩者是行為治療的重要手段。日常生活中我們常見到的強化是注意和表揚。
如某人做了好事受到表揚，會激勵他繼續(xù)做好事。但不正確的強化也會使錯誤的行為不斷出現(xiàn)。如一個孩子哭鬧時就會得到他想要的東西，也會促使他經(jīng)?？摁[。
對行為障礙的患者當(dāng)他出現(xiàn)恰當(dāng)行為時，或很長時間沒有出現(xiàn)不恰當(dāng)行為時，可以給予病人喜愛的實物如巧克力、飲料、香煙等，并同時予以表揚。也可給病人以優(yōu)惠或特許，如看電影。
當(dāng)患者出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男袨闀r，系統(tǒng)的撤消過去給予的他所喜愛的強化物是常用一種懲罰。例如某患者原來得到的優(yōu)惠是每周看一次電影，當(dāng)他對別人進行人身攻擊時，應(yīng)取消優(yōu)惠直到恢復(fù)正常為止。
2.消除
消除是行為得不到強化而自動減弱或消失。如當(dāng)病人出現(xiàn)不當(dāng)行為時，把他帶到空房子(暫停室)停留2～5分鐘，或把他帶到房子的另一端，也可采取不予理睬的方法，使其行為得不到加強而逐漸消失。
(六)感覺運動訓(xùn)練
聽刺激
可以與病人進行正式的交談，進行專題討論，或者用收音機，電視機的聲音，但要注意防止噪聲或多種聲音混雜。
視刺激
可以用家屬或朋友的照片給患者看，應(yīng)注意要在全視野范圍內(nèi)進行系統(tǒng)的刺激
嗅刺激
把患者平時喜歡的香水或咖啡放在患者鼻子前，讓患者隨呼吸吸入，每次10～15秒種。
味覺刺激
用棉球蘸調(diào)味汁涂在患者的口唇或舌上，或用帶有調(diào)味汁的冰塊放在病人的口內(nèi)。但應(yīng)注意有吞咽障礙的病人不宜進行，因為這樣有可能會發(fā)生窒息。
觸覺刺激
可以通過給病人翻身、洗澡、穿衣服等對身體的各個部位進行觸覺刺激，也可以用對患者的身體進行按摩的方法進行。
前庭刺激
通過對病人進行頸部運動，在墊上作旋轉(zhuǎn)或輪椅上作搖擺式推進運動可以進行前庭刺激。
以上的刺激可在一次訓(xùn)練中運用1～2種，一次15～30分鐘。刺激時應(yīng)密切注意觀察患者的反應(yīng)，如心率、血壓、呼吸等的變化，以及是否出現(xiàn)眼球運動、面部的奇怪表情、頭部的轉(zhuǎn)動等。
腦損傷后的家庭康復(fù)非常重要，應(yīng)鼓勵患者增強信心，使病而不殘，殘而不廢，為重返社會生活打下基礎(chǔ)。