小兒哮喘治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防
1、鍛煉身體
可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸功能，增強(qiáng)肌肉張力，提高機(jī)體對(duì)溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力。同時(shí)促進(jìn)食欲，保持精神愉快，提高機(jī)體的抗病能力。
2、減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān)
哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長對(duì)患兒給予適當(dāng)?shù)年P(guān)系，但應(yīng)避過分寵愛和遷就。在一定的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下，鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我管理。
3、找出誘發(fā)因素和避免接觸過敏原
應(yīng)盡量避免接觸和及時(shí)處理已知過敏原，應(yīng)用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環(huán)境或易地生活。 注意預(yù)防呼吸道感染，消除病灶，避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。
4、防止病毒感染
防止病毒性呼吸道感染，尤其是RSV感染，可減少小兒哮喘發(fā)作。
(1)抗病毒藥物：
?、俑蓴_素氣霧劑：防治病毒性呼吸道感染，從而防治哮喘。 缺點(diǎn)：來源困難，價(jià)格昂貴，且療程越長，副作用多;
?、诓《具驓忪F劑：自鼻中滴入或氣霧吸入，每日2～3次。
(2)穩(wěn)定細(xì)胞膜|：
通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放。
①甘酸鈉：
首選預(yù)防藥。
將半粉劑20mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可發(fā)生作用，療程4～6月。 注意事項(xiàng)：
在腸道不吸收。無舒張支氣管作用，對(duì)急性發(fā)作無效。
個(gè)別病兒吸入后可誘發(fā)支氣管哮喘。
?、谕娣?ketotifen)
適用于所有類型哮喘。
劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月。
特點(diǎn)：可口服，舒張支氣管作用不強(qiáng)。
副作用：嗜睡、頭暈、困乏等。
5、免疫療法
(1)非特異性免疫療法：用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法。 目的：刺激機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生非特異性IgG，從而提高患者機(jī)體的免疫功能。 (2)特異性脫敏療法：
適用于外源性哮喘。
用小劑量引起機(jī)體過敏反應(yīng)的變應(yīng)原，逐步增加濃度，使體內(nèi)反應(yīng)素IgE下降，達(dá)到病因治療及預(yù)防。
特點(diǎn)：應(yīng)堅(jiān)持2～3年，對(duì)單一過敏原過敏者療效較好。
(3)卡慢舒溶液
為免疫促進(jìn)劑和調(diào)節(jié)劑，其主要成分為羧甲基淀粉鈉。
機(jī)制：對(duì)反復(fù)呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細(xì)胞及體液免疫功能，從而增加機(jī)體抵抗力的作用。
用法：22.5%卡慢舒溶液1～4歲7ml/次，～7歲10ml，～14歲15ml，每日3次，3～6月為一療程。 小兒哮喘中醫(yī)治療方法 暫無相關(guān)信息 小兒哮喘西醫(yī)治療方法
1.治療目標(biāo)
(1)盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。
(2)預(yù)防發(fā)展為不可逆氣道阻塞。
(3)維持肺功能正?；蚪咏?。
(4)使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作。
(5)藥物的副作用減至最少。
(6)能參加正常的活動(dòng)，包括體育鍛煉。
(7)β2受體激動(dòng)藥用量減至最少，乃至不用。
(8)預(yù)防哮喘引起死亡。
意義：
?、賾?yīng)該積極地治療，爭取完全控制癥狀。
?、诒Ｗo(hù)和維持盡可能正常的肺功能。
?、郾苊饣驕p少藥物的不良反應(yīng)。
治療關(guān)鍵：
制定合理的治療方案和堅(jiān)持長期治療。
2.急性發(fā)作的治療
(1)治療目的：
①盡快緩解氣道阻塞，維持合適的通氣量。
?、诨謴?fù)肺功能，達(dá)到完全緩解。
?、奂m正低氧血癥。
?、茴A(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，并防止并發(fā)癥。
?、萁⑾到y(tǒng)長期的治療方案，爭取達(dá)到長期穩(wěn)定。
(2)治療措施：
?、僖话愦胧?/p>
A. 糾正低氧血癥：
盡快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入較高的氧流量(3～8L/min)，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。 B.監(jiān)測血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補(bǔ)鉀：
原因：β2受體激動(dòng)藥和糖皮質(zhì)激素可引起低鉀血癥。
C. 補(bǔ)充液體，避免痰液黏稠。
注意：補(bǔ)液量過多會(huì)誘發(fā)急性肺水腫。
②迅速緩解氣道痙攣： A. β2受體激動(dòng)藥：
首選霧化吸入作為第一線治療。
常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。
劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總?cè)萘繛?ml。
給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅(qū)動(dòng) (有低氧血癥者強(qiáng)調(diào)用氧氣驅(qū)動(dòng))進(jìn)行霧化吸入。 注意事項(xiàng)：
吸入頻度及間隔時(shí)間取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療的反應(yīng)。
a.重度及危重發(fā)作者：霧化吸入短效β2受體激動(dòng)藥 高劑量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg
短時(shí)間間隔霧化吸入：開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續(xù)吸入。 好轉(zhuǎn)后逐漸延長間隔時(shí)間，視病情需要改為每1～6小時(shí)一次。
b.在無條件進(jìn)行霧化治療時(shí)，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲(chǔ)霧罐吸入。 c.靜脈注射易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應(yīng)，僅用于哮喘嚴(yán)重發(fā)作，已出現(xiàn)呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停，或經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。
靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。
d.在無上述藥物時(shí)，皮下注射腎上腺素0.01～0.02mg/kg。 但心率增快明顯，血壓升高等不良反應(yīng)，而且維持作用時(shí)間短(<1h)。
B. 抗膽堿能藥物：
特點(diǎn)：起效慢，支氣管擴(kuò)張作用不如β2受體激動(dòng)藥，常不單獨(dú)使用。聯(lián)用吸入β2受體激動(dòng)藥可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用并延長作用時(shí)間。
常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。
劑量：兒童每次5～10μg/kg?？砂葱∮?歲每次0.5ml，4歲以上每次1ml粗略計(jì)算)。
給藥方法：加入β2受體激動(dòng)藥中同時(shí)霧化吸入，每4～6小時(shí)1次。
注意事項(xiàng)：
輕度哮喘急性發(fā)作：僅需單獨(dú)吸入β2受體激動(dòng)藥。
中重度發(fā)作;常規(guī)聯(lián)用β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物。
重度及危重哮喘發(fā)作：前3次每20分鐘吸入速效β2受體激動(dòng)藥時(shí)聯(lián)用異丙托溴銨(溴化異丙托品)。 C. 糖皮質(zhì)激素：
常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。
劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg， 每6～8小時(shí)1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時(shí)1次靜脈滴注或注射。
適應(yīng)癥：
中-重度哮喘發(fā)作者。
對(duì)吸入β2受體激動(dòng)藥反應(yīng)不佳者。
長期口服激素但仍出現(xiàn)病情惡化者。
有因哮喘急性發(fā)作而導(dǎo)致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。
注意事項(xiàng)：
地塞米松半衰期長，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強(qiáng)，故不宜選用。
激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復(fù)，一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果。
應(yīng)該連續(xù)使用至肺功能恢復(fù)到正常或個(gè)人最佳狀態(tài)，而且PEF波動(dòng)率正常后(通常在1周內(nèi))才開始減量停藥，同時(shí)長期規(guī)律吸入足量的吸入激素。