藥物治療兒童心肌炎應(yīng)該注意哪些(一)
藥物治療兒童心肌炎應(yīng)該注意哪些
前對心肌炎的治療尚無特效療法和藥物，仍主張采用綜合治療。多數(shù)臨床醫(yī)生常規(guī)應(yīng)用能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A，有者還用細胞色素C)。但不少晚近研究表明上述藥物不能透過細胞膜進入心肌細胞內(nèi)，療效受到影響。有的學(xué)者對其治療作用提出質(zhì)疑。
近年來應(yīng)用磷酸肌酸鈉和1-6二磷酸果糖逐漸增多，臨床觀察結(jié)果證明其改善心肌代謝的效果確實可靠，被認為是一種很好的心肌代謝賦活藥，唯藥價較昂貴。輔酶Q10(能氣朗)對改善心肌代謝也有較好的效果。
應(yīng)用氧自由基的拮抗劑和清除劑治療心肌炎已被多數(shù)臨床醫(yī)生所接受。當(dāng)前應(yīng)用較多的是維生素E，作為抗氧化劑以減輕心肌的脂質(zhì)過氧化損傷，但有關(guān)其劑量和療程還不夠十分明確，需要進一步開展實驗研究和臨床觀察。
維生素C雖然早已被用來治療心肌炎，但用作為氧自由基的清除劑還是近年來的概念，現(xiàn)在主張用大劑量(200-300mg/kg〃d)，連用3周，但實驗研究表明過大劑量其保護心肌的作用無明顯增加，甚至有害。因此臨床上不要無限制地、盲目地增加用量。
關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
近年來多數(shù)學(xué)者意見較為一致。在病毒性心肌炎僅用于部分急性重癥病例，如合并心源性休克和/或心力衰竭或存在嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。多主張大劑量、短程應(yīng)用?？捎脷浠嫉乃?-10mg/kg.d或地塞米松0.25-0.5mg/kg.d，如病情需要，可繼服強的松2-8周。但在日常工作中有時還遇到對輕癥或恢復(fù)期、遷延期病例使用激素的情況，且療程偏長，致使一些患兒出現(xiàn)激素的明顯副作用。
在心肌炎慢性期，如有炎癥心肌病征象時，目前多主張可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。對中毒性心肌炎可酌情短程應(yīng)用。對診斷明確的風(fēng)濕性心肌炎可常規(guī)應(yīng)用，療程8～12周(包括減量)為宜。