先天性心臟病約占足月分娩活嬰的0.6%~0.8%左右，這是一個(gè)不小的數(shù)字，按我國每年出生3千萬人計(jì)算，大約每年會(huì)新增20多萬先天性心臟病。隨著圍產(chǎn)保健和醫(yī)療條件的改善，很多患兒在新生兒期就可以發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，通過超聲心動(dòng)圖確診具體類型。在先天性心臟病中，比較常見的類型是房間隔缺損和室間隔缺損，二者約占所有先天性心臟病的20~30%。北京協(xié)和醫(yī)院心外科苗齊
發(fā)現(xiàn)患兒先天性心臟病肯定給家長(zhǎng)帶來很多煩惱，甚至在一定程度上沖淡了迎接新生命到來所獲得的喜悅，畢竟孩子是帶著一定的缺陷來到這個(gè)世間的。作為一名心臟外科醫(yī)生，我則為這些家長(zhǎng)趕到慶幸，因?yàn)槟銈兊暮⒆赢吘顾嫉氖潜容^簡(jiǎn)單的畸形，基本通過介入或者手術(shù)，可以得到解剖學(xué)上的矯治(也就是說心臟的結(jié)構(gòu)與正常健康人群無異，至于功能嗎，滿足正?；顒?dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育絕對(duì)沒有任何問題，想想蕓蕓眾生大多數(shù)都沒有先天性心臟病，又有幾個(gè)能成為博爾特、劉祥呢?)。
關(guān)鍵的問題孩子疾病的嚴(yán)重程度如何判斷、怎樣選擇合適的治療方法和最佳時(shí)機(jī)。從外科手術(shù)角度看，患兒在半歲以前，由于體重較小，臟器發(fā)育不完善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。而當(dāng)患兒體重在10kg以上，年齡達(dá)到1歲以上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大下降。在此給出如下意見，看完后作為家長(zhǎng)的你肯定會(huì)輕松不少：
1. 正常房間隔位于左右心房之間，左右心房之間的壓力階差比較小，即使有房間隔缺損，分流量一般較小(除非是巨大的缺損或合并有其他畸形如肺靜脈異常連接等)，一般不需要在嬰幼兒期手術(shù)，一般可以等到1歲半至2歲左右，再考慮手術(shù)或介入治療。
2. 如果室間隔缺損很小，部分仍有可能自行閉合，位于肌部的室間隔缺損尤其如此，而存在于三尖瓣隔瓣下的缺損也會(huì)由于和周圍組織粘連形成膜部瘤使分流量減小。即使未自行閉合，通常也不會(huì)帶來嚴(yán)重的健康問題。這種孩子可以進(jìn)行臨床觀察，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，觀察缺損直徑的變化。
3. 如果室間隔缺損較大，在出生后的幾個(gè)月里就可以對(duì)患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在出生以后，隨著患兒肺張開，右心室的壓力下降，血流開始從左心室通過室間隔缺損流入到阻力相對(duì)較低的右心室，并逐漸產(chǎn)生充血性心力衰竭。肺動(dòng)脈血流量就持續(xù)增多，使得肺血管壁就會(huì)因此增厚，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動(dòng)脈壓增高的后果，肺動(dòng)脈壓早期增高是可逆的，但是逐漸會(huì)進(jìn)展為不可逆的病變，晚期還會(huì)發(fā)展為紫紺，醫(yī)學(xué)上稱為艾森門格綜合癥。如果患兒室間隔缺損較大，在出生后很早出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育差、反復(fù)肺炎、心力衰竭，則需要及早手術(shù)。
4. 孩子到了2歲以后無論室間隔缺損大小如何，由于長(zhǎng)期血流沖擊，有可能會(huì)導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎，因此在使用抗菌素方面要比正常兒童更加積極。自行閉合的機(jī)會(huì)一般不大(肌部缺損除外)，一般推薦在學(xué)齡前進(jìn)行治療(手術(shù)或介入)。