在醫(yī)學(xué)界，關(guān)于肝血管瘤的手術(shù)指征一直存在較大爭議。從1970年的直徑>4cm,到后來的5cm，最大手術(shù)指征達(dá)到15cm，肝血管瘤的治療指征幅度之大在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常罕見。
治療指征(注：【手術(shù)指征】所謂手術(shù)指征，也就是手術(shù)適應(yīng)癥，是指當(dāng)某種疾病符合診療常規(guī)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，采用非手術(shù)治療方式無法治愈疾病，采用手術(shù)方式將有助于疾病的治療時(shí)，所應(yīng)采用的手術(shù)方式。)： 關(guān)于肝血管瘤治療指征爭議較大，1970年Adam將腫瘤直徑>4cm 者稱為巨大肝血管瘤，并以此作為手術(shù)指征。有作者提出如血管瘤直徑>5cm，無論有無明確的臨床癥狀均應(yīng)施行手術(shù)，但對血管瘤大小的要求不盡相同，分別為直徑8cm、>lOcm，最大者為>15cm。
有作者以肝血管瘤有破裂出血的危險(xiǎn)，作為手術(shù)治療的重要理由。近年來，隨著對肝血管瘤的自然生長規(guī)律進(jìn)一步了解，對肝血管瘤治療指征發(fā)生變化，保守觀察不進(jìn)行治療的病例逐漸增多。我們認(rèn)為腫瘤的大小和對破裂出血的憂慮并不是肝血管瘤是否需要外科治療的標(biāo)準(zhǔn)，肝血管瘤自發(fā)性破裂很少見，迄今全球報(bào)道僅幾十例，而肝臟手術(shù)的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于前者。Jarnagin報(bào)道1991～2001連續(xù)lO年1803例肝臟手術(shù)死亡率，頭5年為4%，近2年為1.3%。
肝臟手術(shù)后或多或少會(huì)有一些并發(fā)癥或不適感，F(xiàn)ioole等最近報(bào)道平均隨防55個(gè)月，肝臟良性疾病術(shù)后14.3%患者伴有不同程度的不適。因此，我們認(rèn)為治療指征應(yīng)依患者年齡、增長速度、瘤體大小和癥狀程度，全盤考慮其利弊，綜合分析決定，避免過度干預(yù)，擴(kuò)大手術(shù)指征;同時(shí)，又要避免瘤體增長過大，增加手術(shù)切除難度和風(fēng)險(xiǎn)，或者喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)。
肝血管瘤外科手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。
具體包括：(1)有十分明確癥狀(排除其他可能引起類似癥狀的疾病)
(2)瘤體破裂或伴有大流量動(dòng)靜脈瘺及凝血功能障礙(Kasabach—Merrit綜合征)
(3)不能排除其他肝腫瘤(4)血管瘤體直徑>10cm 。
但當(dāng)瘤體直徑在5cm一10cm且合并以下情況時(shí)視為相對手術(shù)指征，當(dāng)患者的學(xué)習(xí)、工作和生活因疾病存在產(chǎn)生的心理壓力而受到嚴(yán)重影響時(shí)應(yīng)考慮治療。
(1)鄰近第一、二肝門
(2)瘤體生長速度每年直徑>2cm
(3)瘤體突出于肝臟邊緣，尤其位于肋弓以下
(4)合并膽囊結(jié)石等其他外科疾患。
對位于肝中央部或尾葉的血管瘤，因其手術(shù)治療可能需切除大塊肝組織，手術(shù)的并發(fā)癥和病死率還難以被患者所接受。故不主張積極手術(shù)，而宜密切地隨訪觀察，更趨從嚴(yán)掌握手術(shù)指征。
溫馨提示：雖然手術(shù)指征幅度較大，出于為患者負(fù)責(zé)著想的考慮，建議患有肝血管瘤的患者在確診腫瘤直徑達(dá)到5-10cm時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)。
(參考文獻(xiàn)：《血管瘤和淋巴管瘤的非手術(shù)治療》《肝海綿狀血管瘤的治療》】