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不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法

  不穩(wěn)定型心絞痛是由于急性、短吉性心肌缺血和缺氧所引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后及心前區(qū)疼痛,有壓迫、發(fā)悶及緊縮感,常向心前區(qū)及左上肢放射,持續(xù)約數(shù)分鐘。并且不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險性增加。

  一、治療的目的

  迅速緩解胸痛癥狀,改善心肌缺血,提高生存率,降低死亡或非致命性心肌梗死的危險性。

  二、一般治療

  對于高?;蛑形5牟环€(wěn)定心絞痛病人應(yīng)住冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治,一般治療包括以下內(nèi)容:

  1、休息:當(dāng)正在發(fā)生缺血癥狀時,應(yīng)臥床休息;若癥狀已消失,應(yīng)該坐在床旁或椅子上,隨后的活動也應(yīng)該適當(dāng)限制。

  2、吸氧:對并發(fā)有發(fā)紺、呼吸窘迫和其他高危特征的病人應(yīng)予吸氧,使血氧飽和度>95%;必要時應(yīng)對病人進(jìn)行手指SaO2監(jiān)測,若SaO2<90%,則應(yīng)該吸入氧氣。對于沒有呼吸窘迫或動脈低氧血癥征象的所有不穩(wěn)定性心絞痛病人,目前沒有證據(jù)支持其吸氧。

  3、止痛:立即予舌下含化硝酸甘油0.4mg或噴硝酸甘油0.4mg,每次間隔5min,連續(xù)用3次,若胸痛仍不緩解,可予以靜脈硝酸甘油和β受體阻滯藥。若經(jīng)過上述處理后胸痛仍不緩解,可用嗎啡,用量1~5mg靜脈注射,對嗎啡過敏的病人可用哌替啶來代替。當(dāng)嗎啡過量而出現(xiàn)呼吸和(或)循環(huán)抑制時,可予以靜注納絡(luò)酮0.2~0.4mg對抗之。

  4、連續(xù)心電圖監(jiān)測:突然的不可預(yù)料的室顫是發(fā)病早期主要的可預(yù)防的死因,一旦發(fā)現(xiàn)室顫或室性心動過速時可快速除顫,而且監(jiān)測ST段偏移可提供有用的診斷和預(yù)后信息,指導(dǎo)進(jìn)一步進(jìn)行危險分層。

  5、定時測量生命體征:評估病人的精神狀態(tài)。

  三、藥物治療

  1、針對病因機(jī)制的治療:

 ?、倏寡“逯委煟喊⑺酒チ衷诓环€(wěn)定型心絞痛的治療中具有十分重要的作用。美國退伍軍人管理醫(yī)院協(xié)作研究完成的阿司匹林防治男性不穩(wěn)定型心絞痛的隨機(jī)雙盲試驗(yàn),共入選病人1266例,按雙盲法隨機(jī)分為治療組625例,服阿司匹林324mg/d,安慰劑組641例,兩組基礎(chǔ)情況具有可比性。

  結(jié)果表明,12周內(nèi)致死和非致死性心肌梗死發(fā)生率分別為:10.0%和5.0%,危險度降低51% (P=0.0005),阿司匹林雖于12周后停服,但1年隨訪死亡率兩組分別為9.5%和5.5%,阿司匹林組降低43%(P=0.008),提示阿司匹林有顯著防止病情惡化,降低病死率作用。阿司匹林對血小板的環(huán)氧化酶的抑制作用較強(qiáng),阜外醫(yī)院的研究表明:阿司匹林小劑量40mg/d,最初3天300mg/d,以后50mg/d,可改變PGIZ-TXAZ平衡失調(diào)和抑制血小板聚集,但國外一般劑量較大。

 ?、贏DP受體拮抗藥:噻氯匹定(抵克力得)、氯吡格雷(波力維),其作用機(jī)制為抑制血小板表面的ADP受體,噻氯匹定在減少不穩(wěn)定性心絞痛不良心臟事件。

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