心絞痛主要是由于心肌供養(yǎng)不足引起的，就是心肌供養(yǎng)和耗氧之間失去平衡的時(shí)候，心肌代謝出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致大量乳酸、組胺及緩激肽的產(chǎn)生，刺激心肌而引起心絞痛。所以治療心絞痛的藥物的目的就是減少心肌對(duì)氧的需求或增加冠狀動(dòng)脈供應(yīng)，而起到緩解心絞痛的作用?？剐慕g痛的藥物一般分為四類。
1、硝酸鹽類
如硝酸甘油，用于心絞痛突然發(fā)作時(shí)，舌下含服可快速緩解胸痛;還有作用持續(xù)時(shí)間較長的如消心痛、長效心痛治，均用于預(yù)防心絞痛的發(fā)生。有些人初期服用上述藥物會(huì)產(chǎn)生頭痛、頭脹，這是因?yàn)樗幬锿瑫r(shí)引起腦血管擴(kuò)張的結(jié)果，只要減少用藥量如先從1/3或1/2片用起，以后逐漸增加到常用量;或者先在飯后服藥，減緩藥物吸收的速度，待習(xí)慣后再改為空腹用藥。如果夜間易發(fā)生心絞痛，可采用硝酸甘油貼片，這種藥膜每24小時(shí)更換一片，將藥膜貼在胸前，藥物可以緩慢均勻地被吸收，避免病人夜間起床服藥。
此類藥物常見不良反應(yīng)是搏動(dòng)性頭痛、暈眩、眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓升高，青光眼患者慎用。有的可見體位性低血壓等，但一般不嚴(yán)重。這類藥物主要用于心絞痛急性發(fā)作的病人，也可用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。
2、鈣離子拮抗劑
常用藥物有異搏定、心痛定等，適用于合并心律失?；蜓獕浩叩幕颊?，以變異型心絞痛(變異型心絞痛【譯】：變異型心絞痛繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛，特征是心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)，變可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高的一種特殊類型，它能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常(包括室速、室顫)和猝死)療效最佳，常為首選藥物。對(duì)伴有充血性心力衰竭的病人，療效更為滿意。
常見不良反應(yīng)有顏面潮紅、暈眩、惡心、嘔吐等，偶可引起直立性低血壓，孕婦忌用。常用量每日3次，每次10—20毫克，口服或舌下含服。
3、β受體阻斷劑
這類藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂克等，可用于心率較快的心絞痛病人。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。
本品適用于心絞痛合并心動(dòng)過速患者。近年來有人主張心得安與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用，效果加強(qiáng)副作用減少，但聯(lián)合用藥時(shí)，劑量宜小，否則會(huì)引起血壓顯著下降。
本品無嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般常見的是便溏薄，突然停藥會(huì)引起心絞痛復(fù)發(fā)或心肌梗塞，應(yīng)逐漸減量，也見心動(dòng)過緩、低血壓等副作用，心功能不全、傳導(dǎo)阻滯，所以氣管哮喘及肺部阻塞性疾患者禁用。
每日用量30—120毫克，分3次口服。臨床觀察表明，心得安每日在52—117毫克的范圍內(nèi)，隨劑量加大，療效愈高，但應(yīng)注意，心得安的個(gè)體差異較大，應(yīng)從小劑量開始使用，逐漸增加。開始每天40毫克，分4次口服，以后每4—5日增加10毫克，直至80—120毫克，癥狀可明顯消失或減輕。
4、中成藥
如速效救心丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、地奧心血康、參芍片等，具有活血化瘀、芳香開竅止痛之功，能夠有效地緩解心絞痛的發(fā)作，而且沒有硝酸甘油片所引起的頭脹、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。
大多數(shù)病人在過度勞累、情緒亢奩或飽餐時(shí)發(fā)作，這是因?yàn)檫@些因素使心臟對(duì)血氧的需求增加，易誘發(fā)心絞痛，因此應(yīng)避免上述因素。
溫馨提示：病人在服“救心藥”時(shí)最好取坐姿。一旦心絞痛發(fā)作，患者應(yīng)馬上就地坐下來再服藥。這是因?yàn)?，站著服藥易?dǎo)致腦供血不足，引起暈厥，躺著服藥時(shí)，體內(nèi)大量的血液會(huì)回流到心臟，加重心臟負(fù)擔(dān)。服藥時(shí)最好不嚼服和吞服。這是因?yàn)椋嘞旅?xì)血管豐富，吸收快，能直接作用到心臟，彌散到全身。嚼服會(huì)讓大多藥物留在牙齒上，效果不好。吞服的作用更大打折扣，因?yàn)樗幬锝?jīng)過胃腸道，90%的會(huì)遭破壞，降低藥效。
【參考文獻(xiàn)：《心絞痛》《冠心病心絞痛》《擺脫心絞痛》】