心肌炎是常見的一種心臟疾病，病毒性心肌炎是發(fā)病率最高的一種心肌炎，主要是病毒感染如感冒、咽痛、腹瀉等引起的，一般在感染后1～3周內(nèi)發(fā)生。導(dǎo)致心肌炎的病毒有很多，主要是呼吸道感染或者是腸道感染，對(duì)于病毒性肝炎的治療，目前沒有特效藥，主要是有一些抗病毒藥物，另外病毒性心肌炎不能用單一的藥物或者是方劑治療，需要綜合對(duì)癥治療。
1、抗生素
雖對(duì)引起心肌炎的病毒無直接作用，但因細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開始治療時(shí)，均主張適當(dāng)使用抗生素。一般應(yīng)用青霉素肌注1～2周或400萬～960萬u/d靜脈滴注1周或克林霉素1.2g/d靜脈滴注1周，以清除鏈球菌和其他敏感細(xì)菌。
2、保護(hù)心肌
心肌炎時(shí)，自由基產(chǎn)生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌細(xì)胞損傷。(1)維生素C具有保護(hù)心肌不受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷作用。用法：重癥心肌炎患者，維生素C5g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，療程1～2周。(2)輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法：輔酶Q10片10mg口服，每日3次，療程1個(gè)月。(3)曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸β氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多ATP，增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，療程1個(gè)月。
3、抗病毒
近年來對(duì)原發(fā)病毒感染提出使用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎，與此同時(shí)，對(duì)其他抗病毒的藥物研究在繼續(xù)深化，并有新藥應(yīng)用于臨床，如阿昔洛韋、更昔洛韋。李紅等研究結(jié)果表明，更昔洛韋有抗巨細(xì)胞病毒的活性，能明顯減少巨細(xì)胞病毒所誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡的發(fā)生。對(duì)中藥抗病毒的研究仍在繼續(xù)，如郭乃欖等研究發(fā)現(xiàn)大蒜素在體外能有效地抑制巨細(xì)胞病毒;李紅等在實(shí)驗(yàn)中亦進(jìn)一步證實(shí)了大蒜毒對(duì)巨細(xì)胞病毒臨床分離株的抑制作用。另外，其他一些中藥如大青葉、板藍(lán)根、連翹、虎杖等可能對(duì)病毒感染有效。
4、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
關(guān)于皮質(zhì)激素的應(yīng)用目前尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為：病程早期(即發(fā)病18天內(nèi))及輕癥病例則不必使用;病情嚴(yán)重如心腦綜合征、心源性休克、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭等應(yīng)立即使用，病情緩解減量停藥;反復(fù)發(fā)作或病情遷延者，可能與自身免疫有關(guān)，故主張使用，一般病例口服強(qiáng)的松1～1.5mg/(kg.d)，3～4周，癥狀緩解逐漸減量、停藥;嚴(yán)重病例使用氫化考的松8～12mg/(kg.d)或地塞米松0.2～0.4mg/(kg.d)靜脈滴注。
5、調(diào)節(jié)免疫功能
針對(duì)免疫情況選用免疫增強(qiáng)劑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽針劑、干擾素等。近年來研究的主要方向是，如何應(yīng)用生物手段在病毒性心肌炎的早期進(jìn)行有效治療，改善心肌病理改變，減少炎細(xì)胞浸潤(rùn)，降低心肌纖維化程度，降低病死率。研究發(fā)現(xiàn)，中藥黃芪對(duì)提高免疫功能及改善心功能有益，葛根在治療病毒性心肌炎中亦有較好效果，在辨證組方中重用葛根，對(duì)緩慢性心律失常患者有提高心率的作用。
6、對(duì)癥治療
出現(xiàn)心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg或培哚普利2～4mg或咪達(dá)普利5～10mg 口服，每天l次。心肌炎急性期不主張應(yīng)用β受體阻滯劑，因其可降低心肌免疫力;但若有心臟擴(kuò)大、心肌變薄等重構(gòu)傾向時(shí)，即使急性期也應(yīng)用。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，使用臨時(shí)體外起搏器，不能恢復(fù)者安裝永久心臟起搏器。根據(jù)心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。
溫馨提示：病毒性心肌炎在治療的同時(shí)，休息相當(dāng)重要?；顒?dòng)和疲勞可使病情加重。急性期需臥床休息到熱退后3～4周，心影恢復(fù)正常，始能下床輕微活動(dòng)?；謴?fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動(dòng)，待病情穩(wěn)定，再逐步增加活動(dòng)量。病情較重，心臟增大者，臥床6個(gè)月左右，如心臟未明顯縮小，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。有心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心衰獲得控制，心臟情況好轉(zhuǎn)后，始能輕度活動(dòng)。一般重癥患兒需臥床休息6個(gè)月以上;輕癥患兒如僅有早搏等心律失常，則可適當(dāng)縮短臥床休息時(shí)間。
【參考文獻(xiàn)：《病毒性心肌炎》《心肌炎合理用藥210問》】