竇性心動過緩本身一般不需處理,主要是針對病因進行治療。若病人頭暈等癥狀明顯,且伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,且心率低于40次/分時,可進行藥物治療,具體介紹如下(最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥):
一、西藥
1、阿托品
作用:阿托品為競爭性對抗乙酰膽堿對m膽堿受體的興奮,故能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制,使心率加速。
用法及劑量:0.3~0.6毫克口服,每日3~4次?;?~2毫克靜脈注射。
2、異丙腎上腺素
作用:為β-受體興奮劑,對正位起搏點(竇房結(jié))有明顯興奮作用,并可加速傳導(dǎo),故可使心率加快。
用法及劑量:2.5~10毫克含化,每日3~4次。或者1mg加入10%葡萄糖液500毫升中靜點。
3、麻黃素
作用:麻黃素對α、β-受體均有興奮作用,其作用與腎上腺素相似,但較弱而持久,故可使心率加快。在整體情況下,由于血壓升高可反射性興奮迷走神經(jīng)而減慢心率,可抵銷它的直接加速心率作用,故其加快心率的作用不明顯。
用法及劑量:25毫克口服,每日3次。
二、中藥
1、參麥注射液
參麥具有益氣養(yǎng)陰,復(fù)脈固脫,常用于脈微欲絕的心源性休克。其提升心率的作用與所含人參皂苷興奮腺體功能有關(guān),尤其是內(nèi)分泌功能,還具有增強心肌收縮力,旺盛體循環(huán)肺循環(huán)和冠狀循環(huán)的作用。
2、黃芪注射液
黃芪益氣用于氣血兩虧,體質(zhì)虛弱、自汗、盜汗、氣虛不足者,能增強機體耐缺氧及應(yīng)激能力,促進機體代謝改善心功能,擴張冠狀動脈,增強心肌收縮力,對中毒或疲勞的正常心臟強心作用更為明顯,還具有改善病毒性心肌炎左心功能,以及抗心律失常作用。
3、其他
口服心寶丸、柏子養(yǎng)心丸、養(yǎng)血歸脾丸,或進行辯證施治的中藥湯劑。
三、病因及原發(fā)病的治療
對顯著過緩伴竇性停搏出現(xiàn)暈厥可考慮用異丙腎,或安置人工起搏器。
發(fā)生在急性心肌梗塞早期的顯著竇性心動過緩,此時可能促發(fā)心室顫動。此時的心動過緩在急性心肌梗塞所并發(fā)的心律失常中,僅次于室性過早搏動。后下壁梗塞時的發(fā)生率比前壁梗塞時大3倍。竇性心動過緩最可能出現(xiàn)于梗塞發(fā)作后的最初數(shù)小時內(nèi)(其發(fā)生率為40%)。
因此,對急性心肌梗塞早期所發(fā)生的竇性心動過緩應(yīng)予及時處理。藥物治療上可選用阿托品靜脈注射及異丙腎上腺素靜脈緩慢滴注。