通過(guò)治療原發(fā)病或糾正胸腔液體漏出的原因使漏出性胸腔積液吸收或穩(wěn)定。滲出性胸腔積液根據(jù)病因不同而處理有所差異，下面簡(jiǎn)述結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液、化膿性胸腔積液三種常見(jiàn)滲出性胸腔積液的治療。
一、結(jié)核性胸腔積液
1、抗結(jié)核藥物治療。
2、胸腔穿刺抽液：中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀，減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過(guò)1000ml，不宜過(guò)快、過(guò)多，以免造成胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。抽液過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、四肢發(fā)涼，則考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止操作，并使患者平臥，密切觀察血壓等癥狀變化，必要時(shí)肌注尼可剎米(可拉明)0.375g或皮下注射0。1%腎上腺素0.5ml。
二、惡性胸腔積液
惡性胸腔積液系最常見(jiàn)的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉(zhuǎn)移是惡性胸腔積液最常見(jiàn)的病因。
1、全身性抗腫瘤化學(xué)治療
惡性胸腔積液病變不僅局限于胸腔局部(除原發(fā)胸膜惡性腫瘤外)，因此，對(duì)于全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經(jīng)全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。
2、胸腔局部治療
?、傩厍粌?nèi)注入抗腫瘤藥物：通常采用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如順鉑(順氯氨鉑)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、絲裂霉素10～20mg、博萊霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有殺傷癌細(xì)胞作用，又可引起胸膜粘連。
?、谛啬で蛔⑷肷锩庖哒{(diào)節(jié)劑：如短小棒狀桿菌疫菌(cp)，鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞(TIL)。
三、化膿性胸腔積液(簡(jiǎn)稱膿胸)
膿胸常繼發(fā)于化膿性感染或外傷。感染病原體主要有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、結(jié)核菌、放線菌等。
1、急性期膿胸給予強(qiáng)有力抗感染治療同時(shí)(全身和局部胸腔內(nèi)給藥)，應(yīng)積極引流胸腔膿液，可反復(fù)胸穿或肋間切開引流，并采用2%碳酸氫鈉反復(fù)沖洗胸腔，然后注入抗生素或抗結(jié)核藥物(結(jié)核性膿胸)。胸腔內(nèi)注入鏈激酶，使膿液變稀，以利于引流。對(duì)于有支氣管胸膜瘺存在者，不宜胸腔沖洗，以免窒息或感染播散。
2、慢性期膿胸由于化膿性炎癥周期長(zhǎng)，產(chǎn)生廣泛胸膜增厚、肉芽組織增生、纖維化，肺臟被包裹不能張開，影響肺和心臟功能，常需作胸膜剝脫術(shù)。若肺仍不能復(fù)張，則需加胸廓改形術(shù)以消除殘腔。對(duì)于支氣管胸膜瘺者，作瘺管結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)行胸廓改形術(shù)。膿胸慢性期者，呈慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良，支持治療顯得十分重要，應(yīng)予高蛋白、高維生素和高能量食物，注意積極糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等。
溫馨提示
胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對(duì)原發(fā)病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結(jié)核性多見(jiàn)，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應(yīng)針對(duì)其病因，進(jìn)行抗結(jié)核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)，腫瘤所致者預(yù)后較差。