健康是我們每時每刻都在關(guān)注的話題之一，擁有一個健康的身體就等于擁有了一半的財富，所以了解一些疾病的知識，可以幫助我們更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_，很好的保護(hù)自己和自己身邊所關(guān)心的人。也可以盡快的走出自己對一些病因的誤區(qū)，及早的得到正確的治療和護(hù)理，下面就讓我們一起來了解一下吧。
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結(jié)核性胸膜炎如不予以治療 , 約 1/4 病例發(fā)生肺結(jié)核 , 治療不徹底部分病例 5 個月-5 年內(nèi)可發(fā)生肺結(jié)核。故治療必須徹底。
結(jié)核性胸膜炎治療的目的是 : ①減輕癥狀 , 恢復(fù)肺功能 ; ②縮短病程 , 恢復(fù)勞動力 ; ③減少并發(fā)癥 , 提高治愈率。總體上包括病因治療和局部對癥治療兩部分。治療措施 : 合理的化學(xué)藥物治療和積極胸腔穿刺抽液是結(jié)核性胸膜炎的基本治療。
( 一 ) 抗結(jié)核治療
必須遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的治療原則?；瘜W(xué)藥物治療同肺結(jié)核 ,一般采用異煙肼 (INH) , 利福平(RFP) 或利福噴汀(RFT-L) ,吡嗪酰胺(PZA) , 鏈霉素(SM) , 乙胺丁醇(EMB) 聯(lián)合化療。部分病例是血行播散性結(jié)核病的結(jié)果 , 為了防止機(jī)體其他部位(肺內(nèi)、肺外) 殘存結(jié)核分枝桿菌 , 全身化療極為重要。療程以 12個月為宜。強(qiáng)化期 2-3個月 (4 -5種藥物 ) , 鞏固期 9-10個 月 (2-3種藥物 ) 。治療期間注意藥物的不良反應(yīng)。經(jīng)過 2-3 周治療一般患者體溫可恢復(fù)正常 , 其他結(jié)核中毒癥狀如全身不適、盜汗、納差、乏力等明顯改善。及時和充分的治療對結(jié)核性胸膜炎的痊愈尤為重要?？菇Y(jié)核治療及時充分 , 有利于縮短病程和提 高治愈率。
( 二 ) 胸腔穿刺抽液治療
積極的胸腔穿刺抽液有助于縮短病程、防止胸膜肥厚、促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。一般的做法是隔日 1 次或每周 2 次胸腔穿刺抽液、直至胸腔積液完全消失。在充分化療基礎(chǔ)上加積極抽液近期治愈率達(dá) 100 %, 而單純化療即使是十分充分的化療其治愈率也只達(dá)80% 。 積極抽液必然減少胸膜肥厚的發(fā)生 , 胸膜肥厚的發(fā)生除了與是否積極抽液有關(guān)外 , 還決定于胸腔積液存在的時間和發(fā)病后開始治療時間，病程長，胸腔積液存在時間過久 , 胸膜肥厚發(fā)生率必然增高。
抽吸胸腔積液須準(zhǔn)確定位 , 以免因抽液造成損傷性氣胸。需注意抽液速度需緩慢 , 抽液量視積液的多少和患者對抽液的適應(yīng)程度而定 , 一般每次抽液以不超過 1500ml 為宜。抽液時需避免發(fā) 生胸膜休克 , 一旦患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗、血壓降低等不適反應(yīng) , 應(yīng)立即停止抽液 , 取平臥位，輕者休息片刻即可恢復(fù) , 個別患者需肌肉注射或靜脈注射地塞米松 5-10mg 后即可緩解。
( 三 ) 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
腎上腺皮質(zhì)激素不作為結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)用藥。在治療結(jié)核性胸膜炎時 , 是否加用腎上腺皮質(zhì)激素根據(jù)病情決定。
腎上腺皮質(zhì)激素不作為常規(guī)使用的原因 : 腎上腺皮質(zhì)激素對結(jié)核性胸膜炎的主要有益效應(yīng) , 經(jīng)積極化療和積極抽吸胸腔積液都能達(dá)到，部分病例在停用腎上腺皮質(zhì)激素時，體溫或胸腔積液有反跳現(xiàn)象使病程遷延，尚無肯定的防止胸膜增厚作用 , 合理化療加上積極胸腔穿刺抽液已經(jīng)能有效防止胸膜增厚。
由于腎上腺皮質(zhì)激素有促進(jìn)胸腔積液吸收、減輕結(jié)核病中毒癥狀、縮短病程作用 , 故腎上腺皮質(zhì)激素可予以早期應(yīng)用。下述結(jié)核性胸膜炎可使用腎上腺皮質(zhì)激素 : ①大量胸腔積液臨床癥狀特別嚴(yán)重病例 ; ②多發(fā)性漿液膜炎病例 ; ③并發(fā)血行播散型肺結(jié)核病例 ; ④不易穿刺的胸腔積液病例 ( 如葉間積液 ) 。一 般開始用潑尼松 30-40mg/d ( 每日 1 次 ) , 晨頓服。胸腔積液明顯吸收后逐漸減量 , 每周逐漸減量，減少5～10mg，一般4～6周停藥。減藥太快或用藥時間太短，容易產(chǎn)生胸腔積液或結(jié)核毒性癥狀的反跳。
對已有胸膜增厚病例或慢性結(jié)核性胸膜炎者則不再使用。
(四) 胸腔內(nèi)給藥
1. 抗結(jié)核藥物 結(jié)核性胸膜炎經(jīng)積極的抗結(jié)核化療和積極抽液均能達(dá)到治療目的 , 不需胸腔給抗結(jié)核藥物。
對慢性結(jié)核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液病例可胸腔給藥。一般以 2% 碳酸氫納胸腔沖洗后 ( 沖洗液量不超過 500ml) , 胸腔注入抗結(jié)核藥物如 : 異煙肼(INH) 0.1-0. 3g 、阿米卡星(Am)0.2-0.4g,或INH 0.1 g、 RFP 0.15g-0.3g;每周 1-3 次 , 于胸腔穿刺抽液后使用。
2. 胸腔內(nèi)注入纖溶酶制劑鏈激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低結(jié)核性胸膜炎較薄的纖維蛋白粘連 , 對較厚的纖維素層或已機(jī)化的纖維板效果欠佳。尿激酶較鏈激酶副作用小 ,為臨床常用。
( 五 ) 其他治療 文獻(xiàn)報道胸腔鏡治療結(jié)核性頑固性胸腔積液取得良好效果。
( 六 ) 包裹性結(jié)核性胸膜炎的治療
胸腔包裹內(nèi)給藥如 : INH 、 SM 、 KM 、 RFP 中的 1、2 種，3 次 / 周。如治療效果欠佳 , 可根據(jù)包裹積液的大小和積液量多少 , 考慮外科手術(shù)治療。
( 七 ) 葉間胸膜炎的治療
葉間胸膜炎胸腔穿刺抽液困難 , 在合理化療下加用腎上腺皮質(zhì)激素 , 用法同滲出性胸膜炎。如能B超定位 , 盡量抽盡液體。經(jīng)積極治療仍不能吸收者可考慮手術(shù)治療。
(八)中醫(yī)中藥治療
結(jié)核性胸膜炎出現(xiàn)毒副反應(yīng)、胃腸道不適、對西藥耐藥者，可以采用中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)辯證論治，扶正固本，提高患者自身的免疫力，緩解西藥化療產(chǎn)生的副作用。
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