慢性蕁麻疹要如何治療?慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫，病程超過(guò)6周者稱(chēng)為慢性蕁麻疹。病因常不確定。臨床表現(xiàn)為患者不定時(shí)地在軀干、面部或四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)和斑塊。發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等。慢性蕁麻疹要如何治療?
慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，治療較困難，療程長(zhǎng)。正確的治療需要做到如下幾點(diǎn)：
1.尋找病因
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，力求找到每位患者的發(fā)病原因，了解有無(wú)家族發(fā)病現(xiàn)象，有無(wú)急慢性感染史、用藥史、職業(yè)、生活習(xí)慣及環(huán)境改變等。檢查血、尿、便常規(guī)，根據(jù)需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏原檢查、冰塊試驗(yàn)、乙酰膽堿皮膚試驗(yàn)、血清IgE測(cè)定及血清補(bǔ)體測(cè)定等。個(gè)別病人要做HBV-DNA及甲狀腺抗體、惡性腫瘤等檢查。
2.避免誘發(fā)因素
寒冷性蕁麻疹注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。
3.使用抗組胺類(lèi)藥物
大多數(shù)患者經(jīng)抗組胺藥物治療后可獲得滿(mǎn)意的療效，少數(shù)患者較頑固。對(duì)頑固性難治性蕁麻疹可增大劑量或聯(lián)合用藥。H1受體拮抗劑具有較強(qiáng)的按組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有效。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀和地氯雷他定等。可選擇2種不同類(lèi)型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑(西咪替丁，雷尼替丁)聯(lián)合應(yīng)用。安他樂(lè)具有較強(qiáng)的抗組胺、抗膽堿和鎮(zhèn)靜作用，止癢效果也很好。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。多塞平是一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，主要用于治療抑郁和焦慮性神經(jīng)官能癥，本藥也具有很強(qiáng)的抗H1和H2受體作用。對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳，副作用較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無(wú)效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。
4.選用具有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用的藥物
酮替酚通過(guò)增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，可口服。曲尼司特通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。
5.糖皮質(zhì)激素
具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用。能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和溶酶體膜，抑制炎癥介質(zhì)和溶酶體酶的釋放;收縮血管，減少滲出。對(duì)蕁麻疹的療效好，特別適用于急性蕁麻疹，血清病型蕁麻疹，壓力性蕁麻疹及自身免疫性蕁麻疹。常用藥物包括潑尼松、得寶松。緊急情況時(shí)，用氫化考的松、地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注。
6.免疫抑制劑
當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑。環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。
7.非特異性抗過(guò)敏療法及其他療法
10%葡萄糖酸鈣注射液、10%硫代硫酸鈉、6-氨基己酸、利血平、氨茶堿等藥物可試用。
8.特殊情況的處理
蕁麻疹因感染引起者，選用抗感染藥物進(jìn)行治療。對(duì)寒冷性蕁麻疹，抗組胺藥物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪和咪唑司丁療效較好;可聯(lián)合應(yīng)用維生素E、桂利嗪及H2受體拮抗劑。阿扎他啶通過(guò)抗組胺、抗膽堿和抗5-羥色胺作用，對(duì)寒冷性蕁麻疹效果較好。對(duì)日光性蕁麻疹，除采用抗組胺藥物羥嗪或撲爾敏外，還可服用羥氯喹、沙利度胺或高氯環(huán)嗪。