小腦萎縮共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查得分類
凡病人感到肢體運(yùn)作不準(zhǔn)、行走不穩(wěn)而可能為共濟(jì)失調(diào)的病人，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意排除輕癱、眼肌麻痹，視覺(jué)障礙所致的運(yùn)動(dòng)障礙;并著重進(jìn)行有關(guān)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查，可分為平衡性及非平衡性兩類。
1、平衡性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)
即軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。主要觀察病人的站立姿勢(shì)及步態(tài)。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時(shí)能否保持直立姿勢(shì)，有無(wú)搖晃、輕微移動(dòng)、甚至傾倒，分別在先睜眼、后閉眼時(shí)檢查。如有傾倒，應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時(shí)站立能保持直立姿勢(shì)，閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽(yáng)性，提示深感覺(jué)障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗(yàn)：從右側(cè)肩部推向左側(cè)，再推向另一側(cè)，或用兩手扶持骨盆，先從一側(cè)推向另一側(cè)，然后再推向另一側(cè)，觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢(shì)。也可囑病人將兩足前后站成一直線，或左右獨(dú)腳站立，再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病、循直線或繞物體行走或踏步，注意其步距大小，兩腳動(dòng)作以及軀體方向。
其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時(shí)有無(wú)搖晃。軀干共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重者不能坐穩(wěn)，并可有軀體或頭部前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫，每秒數(shù)次。
2、非平衡性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)
主要是肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。首先觀察病人的穿衣、系扣、進(jìn)食、取物等日?；顒?dòng)是否正確協(xié)調(diào)。
單純小腦萎縮可由許多病因引起，雖然病因較多，但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點(diǎn)，可以以某一部分萎縮為主，但其CT診斷應(yīng)包括兩個(gè)或兩個(gè)以上征象：①小腦腦溝擴(kuò)大，超過(guò)1mm;②小腦橋腦池?cái)U(kuò)大，超過(guò)1.5mm(應(yīng)測(cè)量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離);③第四腦室擴(kuò)大超過(guò)4mm;④小腦上池?cái)U(kuò)大。單純第四腦室擴(kuò)大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說(shuō)明小腦萎縮的存在。各種病因的小腦萎縮亦可有一定的特點(diǎn)，如慢性酒精中毒所致小腦萎縮常累及小腦引部，較少見(jiàn)于小腦半球;橄欖體橋腦小腦萎縮(變性)常累及小腦、小腦中腳、橋腦腹側(cè)以及橄欖核萎縮。小腦核、橋腦被蓋以及小腦下腳通常不受影響。
部分患者合并有橄欖和橋腦的萎縮時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難，錐體束受損的表現(xiàn)，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病。目前因?yàn)橐鸫思膊〉脑蚴嵌鄻拥?，有一些還不能確定，而且合并橄欖-橋腦的萎縮者可能和遺傳因素也有關(guān)，尚沒(méi)有針對(duì)病因的有效治療措施，神經(jīng)內(nèi)科的治療只是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)保護(hù)的治療。近來(lái)的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干細(xì)胞移植對(duì)這種原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病有良好的治療效果，所以我科田增民主任在秉承立體定向神經(jīng)外科和神經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)的情況下，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了小腦萎縮的立體定向神經(jīng)干細(xì)胞移植手術(shù)，將神經(jīng)干細(xì)胞移植定向移植于小腦齒狀核，同時(shí)專門進(jìn)行與之結(jié)合的實(shí)驗(yàn)理論研究，目前前期做的部分患者效果良好。這種細(xì)胞移植手術(shù)應(yīng)當(dāng)說(shuō)是目前針對(duì)小腦萎縮病因的可以選擇的治療措施。