分類治療
急性左心衰竭的處理
1、坐位,雙腿下垂。
2、吸氧。
氧氣宜通過50%乙醇,或用1%二甲基硅油氣霧劑,以利去除肺內(nèi)泡沫,并可用面罩或氣管插管加壓給氧。
3、嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50~100mg肌注(使呼吸變得深而長),必要時亦可靜注。有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量觀察后調(diào)整。
4、強心劑:目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2~0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注(心臟極其脆弱者禁用)。
5、快速利尿:靜脈推注呋塞米(速尿)20~40mg,以期迅速減少有效循環(huán)血量,減輕心臟前負荷和肺淤血及水腫。
6、血管擴張劑:經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時,可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。
7、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。
8、地塞米松5~10mg靜注,可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿,并有降低肺毛細血管通透性的作用。
9、肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者,或微循環(huán)明顯障礙者,可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注,以改善微循環(huán)灌注。
10、治療病因,除去誘因,以防復(fù)發(fā)。
充血性心力衰竭的處理
1、按心臟病護理常規(guī)。低鹽,易消化、高維生素飲食,休息、吸氧,避免情緒激動,保持大便通暢。
2、治療病因,除去誘因。
3、洋地黃制劑:
給藥方法一般分兩階段,即先在短期內(nèi)服負荷量,而后給維持量保持療效。根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況,負荷量有兩種給藥法。①速給法:凡病情危急,從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者,首次可用洋地黃的l/2負荷量,即毛花甙丙0.4mg,加10%葡萄糖液20ml靜脈緩注,2~4h后可再注射0.2~0.4mg,以后改口服地高辛維持?;蛴枚久ㄟ癒0.125~0.25mg,以葡萄糖液稀釋后靜注,必要時1~2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg),以后改口服地高辛維持?;蛄⒓纯诜馗咝?.5mg,而后0.25mg/6~8h,共2~3次,后續(xù)用維持量。②緩給法:適用于一般心力衰竭患者??捎玫馗咝?.25mg/6~8h口服,或3/d;或用洋地黃毒甙0.1mg,3/d,一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者,可采用地高辛0.25mg/d,2~6d后亦能達到負荷量。地高辛維持量一般為0.125~0.25mg/d,老年患者、腎功能衰竭患者要減量。
用藥過程中,應(yīng)密切觀察病情,注意心律、心率(宜在70~80/min)、絀脈、尿量,有無毒性反應(yīng)(如嘔吐、黃視、頻發(fā)早搏、二聯(lián)律及心動過緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動脈狹窄、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時易產(chǎn)生毒性反應(yīng),劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應(yīng)者,可測定血清地高辛濃度。如有毒性反應(yīng)發(fā)生,除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外,要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥),對早搏及快速心律失??捎寐然?腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴,或用苯妥英鈉100~200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注,繼而以1~4mg/min靜滴維持。若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注,繼而用2%硫酸鎂500ml,6~12h內(nèi)靜滴。如中毒表現(xiàn)為心動過緩,心室率<50/min時,可用阿托品;高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者,可安裝臨時人工心臟起搏器。重度地高辛中毒者,有條件時可用地高辛抗體對抗治療。
4、利尿劑:可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用。用時注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。
5、血管擴張劑:常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg,3/d;或硝酸甘油0.3~0.6mg,3/d;肼屈嗪(肼苯達嗪)10~50mg,3/d。靜脈常用酚妥拉明10~20mg+5%葡萄糖液500ml靜滴,或硝普鈉25mg+5%葡萄糖液500ml靜滴,1/d。用藥過程中注意血壓變化。
6、轉(zhuǎn)換酶抑制劑:常用卡托普利6.25~25mg,3/d;或依拉普利5~10mg,1/d。
7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者,選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率,有助于改善心功能。用法為12.5~25mg,3/d。