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新生兒嘔吐癥狀體征

  1.喂養(yǎng)不當(dāng)

  新生兒因喂養(yǎng)不當(dāng)引起嘔吐非常多見(jiàn),喂養(yǎng)不當(dāng)嘔吐時(shí),新生兒一般情況較好,改進(jìn)喂養(yǎng)方法后嘔吐可停止。

  2.與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐

  (1)吞咽功能不協(xié)調(diào):喂奶時(shí)即嘔吐,常伴有嗆咳或吸入,一部分乳汁從鼻孔流出。

  (2)胃食管反流(GER):是新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因,尤其是早產(chǎn)兒。常在喂奶后不久出現(xiàn)嘔吐,或表現(xiàn)為溢乳,嘔吐物常為不帶膽汁的奶液。許多患兒無(wú)臨床嘔吐表現(xiàn),而發(fā)生呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、反復(fù)吸入,甚至猝死。

  (3)胃黏膜受刺激:出生時(shí)咽下羊水或產(chǎn)道血液,未開(kāi)奶前即可出現(xiàn)嘔吐,開(kāi)奶后嘔吐加重,嘔吐物為泡沫樣黏液或帶血性,用生理鹽水洗胃1~2 次,嘔吐即可停止。

  (4)幽門(mén)痙攣:嘔吐常發(fā)生在生后2~3 周,呈間隙性,可為噴射狀,嘔吐物不含膽汁,與幽門(mén)肥厚性狹窄較難鑒別,試用1∶1000 阿托品可緩解。

  (5)胎糞延遲排出:正常新生兒在生后24h 內(nèi)開(kāi)始排胎糞,3 天排完,如生后數(shù)天排便很少,或胎糞排空時(shí)間延遲,患兒可出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物為黃綠色,常伴有腹脹,腹壁可見(jiàn)腸型,用生理鹽水灌腸排出胎糞后,嘔吐即可緩解。

  (6)感染性疾?。耗c道內(nèi)感染或腸道外感染均可引起新生兒嘔吐,常伴有感染表現(xiàn)如神萎,胃納差,腸道內(nèi)感染伴有腹瀉、腹脹。

  (7)先天性代謝性疾病:發(fā)生嘔吐時(shí)間無(wú)規(guī)律性,一般嘔吐較頻繁和劇烈,常伴有其他代謝病的臨床表現(xiàn),如酸中毒、電解質(zhì)紊亂、脫水、肝脾腫大等。

  3.與外科疾病有關(guān)的嘔吐

  (1)食管閉鎖和食管氣管瘺:食管閉鎖者第一次喂奶(或喂水)時(shí)即發(fā)生嘔吐,伴食管氣管瘺者喂奶時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、青紫,肺部聞濕啰音,每次喂奶時(shí)均出現(xiàn)類(lèi)似情況。有些患兒出現(xiàn)類(lèi)似螃蟹吐泡沫狀,插胃管時(shí)胃管受阻折返。

  (2)幽門(mén)肥厚性狹窄:常于生后第2 周左右開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐,嘔吐量多,嘔吐物為乳汁或乳凝塊,酸臭味,無(wú)膽汁。嘔吐常呈進(jìn)行性加重,伴脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良。腹部可見(jiàn)明顯的胃型,右上腹可觸及棗核大小的腫塊。

  (3)十二指腸和小腸疾病:患兒常有嚴(yán)重嘔吐,嘔吐物有綠色膽汁,位置較高者生后不久即嘔吐,腹脹不明顯,位置較低者嘔吐出現(xiàn)晚一些,嘔吐物為棕色糞便樣物質(zhì),混有深色膽汁,腹脹明顯,腸鳴音活躍,可見(jiàn)腸型、腸蠕動(dòng)波。

  (4)直腸肛門(mén)疾?。阂话阆扔懈姑?,后出現(xiàn)嘔吐,腸鳴音活躍,腹部平片顯示腸腔擴(kuò)張,多個(gè)液平。先天性巨結(jié)腸患兒生后便秘,灌腸后腹脹減輕。

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