臨床所見血尿，無不以虛實分類，凡因風邪犯肺、膀胱熱結(jié)、火毒迫血、心肝火旺均為實證;陰虛火旺、氣陰兩虛、脾腎虧虛所致尿血乃屬虛證;而瘀阻氣滯一證，因于墮墜外傷者屬實，病久瘀阻為虛實夾雜。
1.風邪犯肺
主證：小便出血始于惡風發(fā)熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)。
分析：由于風邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，通調(diào)失常，肺為水之上源，風水相搏，故眼瞼面部浮腫;風邪襲表，則惡風發(fā)熱;風邪化熱則咽喉疼痛，肺失清肅之令故有咳嗽;熱邪下迫灼傷脈絡出現(xiàn)尿血。舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)，是風邪襲表之象。
治則：疏風宣肺，清熱止血，
方藥：越婢加術湯(《金匱要略》)加減。方中麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表;生石膏解肌清熱;白術、甘草、生姜、大棗健脾化濕。加金銀花、凈連翹以清熱利咽;白茅根、生地黃、小薊草以清熱涼血止血?？人约由０灼?、淡黃芩。若發(fā)病于盛夏伏暑，可加益元散，黃連以清暑熱。
2.熱結(jié)膀胱
主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。
分析：外邪侵襲，邪正相爭，故惡寒發(fā)熱;邪熱由表入里，或它臟之熱下移膀胱，熱邪灼傷血絡而發(fā)生尿血;濕熱下注則小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽;熱結(jié)下焦，迫及膀胱，氣機不暢，因而小腹作帳;腎與膀胱相表里，腰為腎之府，故出現(xiàn)腰部疫痛。舌紅苔黃，脈數(shù)均屬于邪熱內(nèi)結(jié)之征。
治則：清熱利尿，涼血止血。
方藥：八正散加味。方中扁蓄、瞿麥、通草(代替原方木通)、車前子、滑石，甘草梢能清泄膀胱熱結(jié);大黃泄熱降火，化瘀止血;生山梔能清熱止血，少加燈芯引火從小便而出。內(nèi)熱盛可加知母、黃柏、龍膽草清利下焦之熱。尿血量多可加地榆炭、蒲黃、藕節(jié)、琥珀涼血止血而不留瘀。少腹脹痛加玄胡索、金鈴子，小茴香以理氣止痛。腰部酸痛可加杜仲、川斷補腎健腰。小便頻數(shù)短少澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、淡竹葉以清熱利尿。若腰腹部劇痛，尿中有砂石排出，可加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以清利排石。
3.火毒迫血
主證：初起多見惡寒發(fā)熱，繼則高熱頭痛，骨節(jié)酸痛，煩燥口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。
分析：風熱，或火毒之邪，入侵表衛(wèi)，故見惡寒發(fā)熱;邪熱由表入里，熱勢亢盛，熱毒熏灼，故見高熱，煩躁，頭昏頭痛，骨節(jié)瘦痛;熱灼津液，故口渴喜飲;火毒內(nèi)蘊迫血妄行則見尿血，甚至衄血、便血、肌衄;熱邪傷氣則神疲乏力。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。
治則：瀉火解毒，涼血止血。
方藥：黃連解毒湯加味。方中黃芩清瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火從膀胱而出。為瀉火解毒之劑。熱毒熾盛，衄血量多可加水牛角、生地黃、粉丹皮、赤芍藥、紫草以清熱解毒;涼血止血?？诟上诧嬁膳湫ⅲ湺?、石斛養(yǎng)陰生津。氣陰兩虧神疲乏力者可加太子參、麥門冬、五味子以益氣養(yǎng)陰。若病久瘀血內(nèi)阻，尿血挾有血條，小便淋瀝不爽者，可加豬苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清熱解毒、涼血止血;加象貝母，山海螺，夏枯草、紫丹參、血竭以清熱散結(jié)。
4.心經(jīng)郁熱
主治：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口干，渴喜冷飲，舌尖紅，脈數(shù)。
分析：憂愁驚恐，致心經(jīng)郁熱，下移小腸，尿道灼熱，熱灼脈絡而致小便熱赤，尿中帶血;熱憂心神則心煩不寐;舌為心之苗，心火上炎故口舌生瘡、面紅;熱傷津液則口千渴喜冷飲。舌尖紅，脈數(shù)為心火內(nèi)熾之象。
治則：清心瀉火，涼血止血。
方藥：導赤散合小薊飲子加減。方中竹葉、山梔清心瀉火;飛滑石、甘草梢利水導熱下行;生地黃、小薊草、蒲黃、藕節(jié)涼血止血，當歸養(yǎng)血活血。若有小便頻數(shù)澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、鴨跖草、車前子以清利下焦?jié)駸?口舌糜爛可加黃連、金銀花、連翹、青黛以增加清熱下火作用;口渴加麥門冬，玄參養(yǎng)陰生津;不寐加蓮子芯、燈芯草，合歡皮、棗仁以清心安神。血虛火旺，尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿膠、當歸、丹參、丹皮以補陰血、清心火、涼血止血。兼口苦脅痛等肝膽火旺癥狀者，酌加山梔、龍膽草以清泄肝火。
5.肝膽濕熱
主證：小便短赤，尿色鮮紅，發(fā)熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來，急躁易怒，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
分析：肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝火過勝，疏泄失條，陰血妄行，血不循經(jīng)，從尿道而出，發(fā)生尿血;肝膽之火上炎，發(fā)熱口苦，目赤腫痛;肝火上沖，頭痛耳聾，煩躁易怒;肝脈布胸脅、抵小腹，肝失疏泄則脅肋疼痛，腹部作脹;濕熱內(nèi)蘊，納呆便秘;舌苔黃膩，脈象弦數(shù)為肝膽濕熱之象。
治則：清泄肝膽之火，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝丸加減。方中龍膽草大苦大寒，能瀉肝膽之實火;黃芩、山梔助龍膽草以清熱;車前、澤瀉能引濕熱從小便而出;用柴胡疏利肝膽之氣;生地，當歸養(yǎng)肝血。加入丹皮、小薊草、血余炭以清肝涼血止血。目赤紅腫加密蒙花。青葙子、菊花以清熱明目。納呆腹脹加炙雞金、炒谷麥芽、萊菔予以消導開胃，大便秘結(jié)可用大黃、芒硝、枳實以通腑泄熱。情志不暢、胸悶嘆息，可加郁金、蘇梗、綠萼梅。薄荷以疏肝解郁。若尿血仍不止，當兼治其肺，清金以寧血，用清燥救肺湯加蒲黃、藕節(jié)。
6.陰虛火旺
主證：尿血屢發(fā)，色鮮紅或淡紅，頭暈目眩，耳鳴心悸，顴紅潮熱，咽干盜汗，虛煩不寐，腰糠疲軟，遺精，舌質(zhì)紅苔少，脈象細數(shù)。
分析：腎陰虧虛，相火妄動，灼傷脈絡故見尿色鮮紅;腎陰不足，虛火上浮，則顴紅潮熱、盜汗;津液不足則咽干;腦為髓海，腎精虧虛，髓海不充則頭暈目眩;耳為腎竅，腎虛失于濡養(yǎng)則耳鳴心悸;腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟;。腎陰不足，腎水不能上濟于心，心腎失于交邁，故虛煩不得眠;腎陰虛則相火妄動，干擾精室，精液外泄;舌質(zhì)紅，脈象細數(shù)為陰虛火旺之象。
治則：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃丸加味。方中熟地黃養(yǎng)血補腎、益陰填精;萸肉補腎滋肝，固澀精氣;淮山藥健脾補肺;茯苓、澤瀉滲利濕熱;丹皮瀉火涼血;知母、黃柏滋陰降火、兼清虛熱。加早蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃以涼血止血。若尿血經(jīng)久不愈，排尿不暢，可配用琥珀末、車前子、花蕊石以利水通淋，活血化瘀;咽干加玄參、麥冬、蘆根以養(yǎng)陰生津;心煩不寐，加黃連、桂心以交通心腎;如低熱纏綿、形體日漸消瘦，可加丹參，黃芩、百部、地骨皮以清熱抗癆。腰膝痰軟加川斷、狗脊、女貞子、旱蓮草調(diào)補肝腎。
若腎陰虛，火不甚旺，且無實邪者，可用理血湯治療。方中阿膠，山藥補腎陰;白頭翁性寒，涼血而有固脫之力，清腎臟之熱而止尿血;茜草、海螵蛸化凝滯;龍骨、牡蠣固澀化滯;芍藥滋陰清熱和血。如有實邪則不宜固澀，以防留邪。
7.氣陰兩虛
主證：尿血，血色鮮紅或淡紅，腰脊瘦痛，潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，面色潮紅或萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。
分析：癆傷于腎，腎陰虧虛，陰虛火旺灼傷血絡，尿中帶血尿色鮮紅，或病久氣虛，尿色淡紅;陰虛則生內(nèi)熱，故潮熱面紅，手足心熱;陰虛火旺，迫津外泄則盜汗;津液虧耗故口干咽燥;傷滓耗氣，氣虛則神疲乏力，面色萎黃;舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)為氣陰虧虛之象。