由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，后期在愈合過(guò)程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動(dòng)能力和開放，致瓣口狹窄。
一、藥物治療
1、左心房代償期
(1)、防治風(fēng)濕活動(dòng)及治療咽喉部鏈球菌感染。
(2)、避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。有資料顯示，活動(dòng)時(shí)心率從70次/min增至80次/min時(shí)，房室跨瓣壓差可增加1倍。
(3)、注意勞逸結(jié)合，飲食宜清淡和富含維生素，使心功能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持在代償期，以延緩病情進(jìn)展。
2、左心房衰竭期
(1)、慢性肺淤血期：應(yīng)適當(dāng)休息，限制水鈉攝入。藥物治療以減輕前負(fù)荷為主，可給予利尿藥，如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)25～50mg，1～2次/d;選用靜脈擴(kuò)張藥，以減少回心血量，可使用硝酸甘油10～20mg加入500ml液體內(nèi)緩慢靜脈點(diǎn)滴，病情好轉(zhuǎn)后，改為長(zhǎng)效硝酸酯類口服，如單硝酸異山梨醇 50mg，1次/d;可口服β阻滯藥，以減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張期。
(2)、二尖瓣狹窄合并大咯血：一般處理原則包括密切觀察病情，預(yù)防窒息，平臥位，呼吸困難和缺氧者給予吸氧，適當(dāng)使用止血?jiǎng)┤缈ò涂私j(luò)(安絡(luò)血)、酚磺乙胺 (止血敏)、維生素K和氨基己酸等。但必須指出，臨床上經(jīng)常用于肺源性咯血的垂體后葉素不宜使用，因?yàn)樗袕?qiáng)烈的收縮血管作用，可使血壓升高，增加肺動(dòng)脈阻力，加重心臟負(fù)荷。相反可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥治療，以降低肺靜脈壓力，可選用硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，每0.5～1小時(shí)1次，或靜脈滴注。此外，也可使用強(qiáng)力利尿藥以降低肺靜脈壓力。內(nèi)科治療無(wú)效的大咯血可緊急施行經(jīng)皮球囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)。
(3)、經(jīng)皮球囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)(PBMV)二尖瓣狹窄治療的根本問(wèn)題在于解除瓣口機(jī)械性狹窄，降低跨瓣壓差，藥物治療只能暫時(shí)減輕癥狀，無(wú)法根治和控制病情的進(jìn)展，要解除瓣膜狹窄必須采用PBMV或外科手術(shù)。
二、外科治療
1、閉式二尖瓣分離術(shù)(closed mitral commissurotomy)：閉式二尖瓣分離術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、療效與PBMV大致相同，而PBMV創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更易為病人接受。近年來(lái)因PBMV的廣泛開展，已經(jīng)很少施行閉式二尖瓣分離術(shù)。
2、直視二尖瓣分離術(shù)(open mitral commissurotomy)：二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，或不能準(zhǔn)確除外心房?jī)?nèi)血栓，或瓣膜重度鈣化，或疑有腱索重度融合縮短時(shí)，應(yīng)作直視下二尖瓣分離術(shù)。