先天性心臟病(先心病)的介入治療主要方法有,一是使用球囊擴(kuò)張術(shù)解除狹窄的瓣膜或血管, 如肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS) ,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈縮窄等;二是采用封堵器材(包括封堵傘,彈簧 圈等)堵閉心臟和血管內(nèi)的異常缺損與通道,如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA) ,冠狀動(dòng)脈瘺,肺動(dòng)靜脈瘺等;另外,一些少見(jiàn)的先心病 如室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖采用經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣射頻打孔術(shù); 肺動(dòng)脈及分支狹窄, 主動(dòng)脈縮窄及外 科術(shù)后血管再狹窄的支架置入術(shù)等. 隨著介入治療的日益普及,并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生.有醫(yī)院在 2005 年報(bào)道的 2318 例常見(jiàn) 4 種先心病(PDA,ASD,VSD,PS)介入治療中,并發(fā) 癥發(fā)生率為 1.47%;2005 年～2006 年全軍多中心(38 所部隊(duì)醫(yī)院)8862 例結(jié)構(gòu)性心 臟病介入治療統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥發(fā)生率為 4.33%.因此,各種先心病介入治療的并發(fā)癥的發(fā)生并不罕見(jiàn).
常見(jiàn)先心病介入治療的并發(fā)癥如下:
1.心包填塞
所有先心病介入治療過(guò)程中均可發(fā)生,最常見(jiàn)于 ASD 封堵術(shù),其發(fā)生率約為 0.12%～0.47%, 二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)行房間隔穿刺亦容易造成,應(yīng)盡早外科手術(shù)處理.
2.心律失常
最常發(fā)生在 ASD 和 VSD 的介入治療患者,VSD 更為多見(jiàn),我們統(tǒng)計(jì)的全軍介 入治療并發(fā)癥中,各種傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率最高,達(dá) 2.93%,占總并發(fā)癥的 67.71%,包括左束支 傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯,二度 II 型房室傳導(dǎo)阻滯.三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)植入永久起搏器.
3.封堵器脫落
封堵器選擇過(guò)小,病變解剖部位特殊,操作不當(dāng)或器材本身質(zhì)量問(wèn)題均能導(dǎo)致 封堵器脫離,其發(fā)生率約為 0.12～0.47%,ASD 介入中多見(jiàn).ASD 邊緣菲薄柔軟,封堵器不易 夾持殘余房間隔組織.術(shù)后 1 個(gè) 月應(yīng)避免劇烈活動(dòng)和用力咳嗽,防止發(fā)生封堵器的脫位.一旦封堵器脫離,患者生命體征無(wú)明顯 異常者,應(yīng)立即行外科手術(shù)處理.
4.殘余分流與溶血
常見(jiàn)于 PDA 和 VSD,由于封堵器過(guò)小,移位或封堵器內(nèi)充填物在體內(nèi)損 壞造成殘余分流,血流通過(guò)封堵器時(shí)引起溶血.另外,VSD 伴有膜部膨出瘤者,瘤周組織粘連 牢固程度差,單純封堵膨出瘤的出口,囊袋可繼續(xù)增大,術(shù)后用力活動(dòng)易出現(xiàn)封堵器的移位,造 成新的殘余分流, 甚至出現(xiàn)溶血. 其發(fā)生率 PDA 封堵術(shù)<0.80%, VSD 封堵術(shù) 0.51%～5.88%. 需外科手術(shù)治療.
5.三尖瓣關(guān)閉不全
多見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù),也可見(jiàn)于 VSD 封堵術(shù),但也有報(bào)道 ASD 封 堵術(shù)后出現(xiàn),其發(fā)生率約 0.2%左右.主要是由于導(dǎo)管或?qū)Ыz在通過(guò)腱索或乳頭肌,建立軌道時(shí) 損傷了三尖瓣結(jié)構(gòu), 封堵器的輸送桿在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中也有可能纏繞周?chē)碾焖? 擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣狹窄 時(shí)球囊位置過(guò)低,可將三尖瓣和乳頭肌撕裂,均能造成三尖瓣關(guān)閉不全.應(yīng)外科手術(shù)干預(yù)處理.
6.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主要見(jiàn)于 VSD,由于缺損上緣距主動(dòng)脈右竇距離太近,封堵后封堵器 會(huì)影響主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉, 建立軌道時(shí)損傷了主動(dòng)脈瓣, 或者術(shù)后封堵器的移位也可造成主動(dòng)脈瓣 的關(guān)閉不全,其發(fā)生率<0.2%.需心臟外科手術(shù)取出封堵器并行缺 損修補(bǔ).
7.空氣栓塞
導(dǎo)管及輸送鞘內(nèi)排氣不徹底,進(jìn)入心臟后帶入氣體,另外,行 ASD 封堵時(shí),患 者深呼吸時(shí)亦可由鞘管進(jìn)入氣體,造成空氣栓塞,患者可表現(xiàn)煩躁不安,心率減慢,嚴(yán)重時(shí)可致 腦栓塞,甚至死亡. 8.主動(dòng)脈-心房瘺: 此并發(fā)癥主要發(fā)生在 ASD 封堵術(shù)后晚期,ASD 位置靠近前上方及選擇的 封堵器偏大,封堵器邊緣長(zhǎng)期摩擦主動(dòng)脈瓣根部,造成機(jī)械性損傷.另外,ASD 上緣較短時(shí), 使用大的封堵器呈"Y"形夾住主動(dòng)脈根部的方法,發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大.瘺口可位于左房,也可在 右房,亦可造成心房游離壁的破潰出現(xiàn)心包壓塞.
其他并發(fā)癥: 導(dǎo)絲,導(dǎo)管損傷動(dòng)脈內(nèi)膜,可形成動(dòng)脈夾層,為較少見(jiàn)的并發(fā)癥.術(shù)中或 術(shù)后拔管引起迷走神經(jīng)反射,器材本身質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)封堵器脫載,出血,感染,發(fā)熱,導(dǎo)管,導(dǎo) 絲折斷,球囊導(dǎo)管嵌頓,缺氧發(fā)作,甚至死亡均是介入過(guò)程中不容忽視的問(wèn)題.
上述風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于比較成熟的心血管外科手術(shù)而言，風(fēng)險(xiǎn)非常大啦，所以發(fā)達(dá)國(guó)家目前嚴(yán)格限制介入封堵治療。只有肌部室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等少數(shù)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大的疾病才采取介入治療。不要因?yàn)楹ε缕つw切口大一些而忽視介入的更大危險(xiǎn)