感染性心內(nèi)膜炎常多發(fā)于原已有病的心臟，近年來發(fā)生于原無心臟病變者日益增多，尤其見于接受長時間經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者。人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎也有增多。
一、藥物治療
一般認為應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，它們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì)，殺滅細菌，達到根治瓣膜的 感染、減少復發(fā)的危險。抑菌劑和殺菌劑的聯(lián)合應(yīng)用，有時亦獲得良好的療效。療效取決于致病菌對抗生素的敏感度，若血培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏選擇藥物。由于細 菌深埋在贅生物中為纖維蛋白和血栓等掩蓋，需用大劑量的抗生素，并維持血中有效殺菌濃度。有條件時可在試管內(nèi)測定患者血清中抗生素的最小殺菌濃度，一般在 給藥后1小時抽取，然后按照殺菌劑的血清稀釋水平至少1∶8時測定的最小殺菌濃度給予抗生素。療程亦要足夠長，力求治愈，一般為4～6周。
對疑患本病的患者，在連續(xù)送血培養(yǎng)后，立即用靜脈給予青霉素G每日600萬～1200萬u，并與鏈霉素合用，每日1～2g肌注。若治療3天發(fā)熱不退，應(yīng)加大青霉素G劑量至2000萬u靜脈滴注，如療效良好，可維持6周。當應(yīng)用較大劑量青霉素G時，應(yīng)注意腦脊液中的濃度，過高時可發(fā)生神經(jīng)毒性表現(xiàn)，如肌 陣攣、反射亢進、驚厥和昏迷。此時需注意與本病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)相鑒別，以免誤診為本病的進一步發(fā)展而增加抗生素劑量，造成死亡。如療效欠佳宜改用其他抗生素。
草綠色鏈球菌引起者仍以青霉素G為首選，多數(shù)患者單獨應(yīng)用青霉素已足夠。對青霉素敏感性差者宜加用氨基醣甙類抗生素，如慶大霉素 (gentamycin)12萬～24萬u/d;妥布霉素(tobramycin)3～5mg(kg?d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)，1g/d。青霉素 是屬細胞壁抑制劑類，和氨基醣甙類藥物合用，可增進后者進入細胞內(nèi)起作用。對青霉素過敏的患者可用紅霉素、萬古霉素或第一代的頭孢菌素。但要注意的是有青 霉素嚴重過敏者，如過敏性休克，忌用頭孢菌素類，因其與青霉素可出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)。
二、手術(shù)治療
自然瓣心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療主要是難治性心力衰竭;其它有藥物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌心內(nèi)膜炎;多發(fā)性栓塞;化膿性并 發(fā)癥如化膿性心包炎、瓦氏竇菌性動脈瘤(或破裂)、心室間膈穿孔、心肌膿腫等。當出現(xiàn)完全性或高度房室傳導阻滯時，可給予臨時人工心臟起搏，必需時作永久 性心臟起搏治療。
人造瓣膜心內(nèi)膜炎病死率較自然瓣心內(nèi)膜炎為高。單用抗生素治療的PVE死亡率為60%，采用抗生素和人造瓣再手術(shù)方法可使死亡率降至40%左右。因此 一旦懷疑PVE宜數(shù)小時內(nèi)至少抽取3次血培養(yǎng)后即使用至少兩種抗生素治療。早期PVE致病菌大多侵襲力強，一般主張早期手術(shù)。后期PVE大多為鏈球菌引 起，宜內(nèi)科治療為主。真菌性PVE內(nèi)科藥物治療僅作為外科緊急再換瓣術(shù)的輔助手術(shù)，應(yīng)早期作再換瓣術(shù)。耐藥的革蘭陰性桿菌PVE亦宜早期手術(shù)治療。其他如 瓣膜功能失調(diào)所致中、重度心衰，瓣膜破壞嚴重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狹窄，和新的傳導阻滯出現(xiàn)。頑固性感染，反復周圍栓塞，都應(yīng)考慮更換感染的人 造瓣。