心臟瓣膜病簡介
心臟瓣膜疾病在我國是一種非常普遍的心臟疾患，其中風濕熱導致的瓣膜損害是最為常見原因之一。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。這些瓣膜病變不但危害生命安全、影響生活質(zhì)量，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔和壓力，因此需要全社會人群不斷重視和提高對這種疾病的認識。要了解心臟瓣膜疾病，先從心臟的結(jié)構(gòu)談起。人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔，兩個心房分別和兩個心室相連，兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間，起到單向閥門的作用，幫助血流單方向運動。人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。這些瓣膜如果出現(xiàn)了病變，就會影響血流的運動，從而造成心臟功能異常，最終導致心功能衰竭。
心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)
從臨床表現(xiàn)來看，瓣膜性心臟病患者最容易出現(xiàn)活動后疲乏和倦怠，活動耐力明顯減低，稍作運動便出現(xiàn)呼吸窘迫(即勞力性呼吸困難)，嚴重者夜間頻發(fā)陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。
部分患者(特別是二尖瓣狹窄人群)會在胸悶、憋喘的同時伴有呼吸道出血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血。此外，長時間的肺部淤血可導致患者頻繁罹患支氣管炎，特別在冬季尤為高發(fā)。
而對于某些患者(特別是主動脈瓣狹窄)，常常會感到在活動后出現(xiàn)頭暈或眩暈，并且隨著年齡的增長，心前區(qū)不適或心絞痛癥狀的發(fā)生日益頻繁。
另外，部分人群雖無上述典型表現(xiàn)，但如果近期出現(xiàn)心悸、存在既往血栓栓塞、胃腸道出血、皮膚瘀點或瘀斑以及不明原因發(fā)熱等病史，也為診斷瓣膜性心臟疾病提供了重要的線索而不應(yīng)予以忽視。
心臟瓣膜病發(fā)病原因
瓣膜疾病的主要原因包括風濕熱、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死，感染和創(chuàng)傷等，可以引起單個瓣膜病變，也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。一旦出現(xiàn)狹窄和/或關(guān)閉不全，便會妨礙正常的血液流動，增加相應(yīng)的心臟負擔，從而引起心臟正常功能損害，導致心力衰竭和機體多臟器機能的改變。
心臟瓣膜病輔助檢查
一、X線
胸片檢查則能提供患者必要的有關(guān)心腔大小、肺動脈血流、肺循環(huán)和體循環(huán)壓力以及心臟、大動脈鈣化程度的初步資料。
二、心電圖
大部分冠心病病人，沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢?——當出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段壓低(下移);當癥狀消失后(經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片)，心電圖恢復正常。當然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘)，心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長時間(數(shù)天)。相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常(多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低)，多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。
一些基層醫(yī)院，把體檢發(fā)現(xiàn)的心電圖的輕微異常(T波的低平或倒置)診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關(guān)聯(lián)，一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。
三、彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖
作為了解瓣膜形態(tài)及功能、心腔大小、室壁厚度、心室功能、肺靜脈和肝靜脈血流以及肺動脈壓力的一項重要的方法，彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖對于病情的評估(特別是瓣膜性心臟病)顯得尤為重要，是診療過程中不可或缺的重要手段之一。 "大部分冠心病病人，沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢?——當出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段壓低(下移);當癥狀消失后(經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片)，心電圖恢復正常。當然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘)，心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長時間(數(shù)天)。
相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常(多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低)，多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。
心臟瓣膜病急救措施
休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。
心臟瓣膜病疾病治療
治療原則
就治療而言，瓣膜性心臟病多先以內(nèi)科方式初步治療，當內(nèi)科保守治療無法滿意糾正血流動力學時，應(yīng)進一步采取介入或外科干預治療。
輕癥患者
癥狀較輕的患者應(yīng)在日常生活盡量避免重體力勞動或劇烈運動，一旦出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)應(yīng)積極就診，遵從醫(yī)囑對癥處理。如同時合并上呼吸道感染、風濕熱或感染性心內(nèi)膜炎者，需注意同時對癥治療。而由瓣膜疾病所導致的房顫、外周血管栓塞等常見并發(fā)癥，也應(yīng)在醫(yī)師指導下予以對癥治療。
重癥患者
部分患者病變嚴重，最終需要通過介入方式或外科瓣膜修復/置換手術(shù)途經(jīng)來解決瓣膜問題。
無癥狀患者
對于某些患者雖然存在瓣膜病變，但無任何臨床表現(xiàn)或不適，但這并不意味著我們應(yīng)放松警惕，無需任何干預甚至忽略診治。仍建議積極完善相關(guān)檢查，明確病因及瓣膜病變情況，給予必要對癥處理，甚至需要盡早外科手術(shù)。即使目前暫時無需干預，也應(yīng)在日常生活中保持良好的生活方式，如保證規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累，合理膳食，避免刺激性飲食，積極樂觀的人生態(tài)度，避免情緒頻繁過度波動。另外，按時隨訪、定期復查，了解疾病進展并遵從合理化治療。
心臟瓣膜病抗凝治療
1、抗凝藥應(yīng)用持續(xù)時間：生物瓣替換術(shù)后抗凝3-6個月，如有房顫，巨大左房可適當延長抗凝時間，機械瓣替換術(shù)后終生抗凝。
2、抗凝標準及監(jiān)測：抗凝藥用量不足，有致血栓形成、栓塞的危險，抗凝藥物過量，有致出血的危險，正確抗凝非常重要。抗凝不足或過量都會威脅您的健康和生命!正常值：凝血酶原時間(PT)12--14秒;活動度(PI)在80%以上。
抗凝正確的標準為PT為正常值的1.5--2倍(21-28秒)?；顒佣仍?5-50%之間。國際比值(INR)在2.0--3.0。為了正確抗凝，要經(jīng)常采血作化驗，以調(diào)整用藥量。在摸索合適藥量期間(即找出用藥規(guī)律期間)，一般每日或隔日驗血一次，找到規(guī)律后可每周測一次，如反復測定多次都很穩(wěn)定，可2-4周測定一次，最長可3月一次。
3、用藥劑量的調(diào)整：
(1)一般首次劑量華法林3-5mg，以后根據(jù)化驗結(jié)果和有無出血征象調(diào)整。
(2)抗凝不足：如凝血酶原時間低于正常值的1.5倍或活動度〉60%，可酌情加服維持量的1/4-1/8，如凝血酶原時間接近正常要查找原因，重新抗凝。
(3)抗凝過量：如凝血酶原時間超過正常的2.5倍或活動度低于25%，可減少用量1/4一1/8，如活動度低于20%，可停用一次，第二天化驗后再調(diào)整，如誤服(或重復服藥)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。
(4)注意有無出血傾向，常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛，顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象，即使化驗在適當范圍，也應(yīng)減量或暫停。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。
(5)注意有無血栓形成和栓塞：血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結(jié)構(gòu)有關(guān)，血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰，如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、偏癱等。肢體動脈栓塞出現(xiàn)肢體疼痛。
4、抗凝藥維持劑量：一般維持量華法林在3mg/日左右，但由于個體差異，所需劑量不同，臨床觀察最多需7mg/日，最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫(yī)生吩咐定期化驗PT、PI。
心臟瓣膜病內(nèi)科治療
風濕性心臟瓣膜病患者易發(fā)生心律失常，最常見的有心房顫動和心房撲動，因血液不能通暢的流入左心室，容易在左心房內(nèi)壁上發(fā)生附壁血栓，一旦血栓脫落，就會發(fā)生栓塞。以腦動脈栓塞最多見，腦栓塞后即可出現(xiàn)一側(cè)半身癱瘓、口角歪斜及失語等表現(xiàn)。
風濕性心臟瓣膜病的內(nèi)科治療主要是治療心功能不全。在醫(yī)生指導下服用強心劑，以及定期服用利尿劑;在飲食上，忌食鹽過多，應(yīng)把每日的食鹽量控制在5克以下，盡可能進食清淡、易消化的食物。
患者要注意補充鉀鹽，如紅棗、蘑菇、水果等。
風濕性心臟瓣膜病的患者要適當臥床休息，但不要長期臥床，當心功能有所恢復后，還應(yīng)當進行一些力所能及的體力鍛煉，如太極拳、氣功等活動，借以提高機體的抵抗能力和心臟功能。
心臟瓣膜病診斷鑒別
疾病體征
一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)或臨床癥狀，應(yīng)積極完善相關(guān)檢查，盡早明確病因。
心臟聽診 仍被視為臨床篩查瓣膜性心臟病最為簡單直接且經(jīng)濟有效的重要方法。
輔助檢查
一、X線
胸片檢查則能提供患者必要的有關(guān)心腔大小、肺動脈血流、肺循環(huán)和體循環(huán)壓力以及心臟、大動脈鈣化程度的初步資料。
二、心電圖
大部分冠心病病人，沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢?——當出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段壓低(下移);當癥狀消失后(經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片)，心電圖恢復正常。當然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘)，心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長時間(數(shù)天)。相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常(多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低)，多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。
一些基層醫(yī)院，把體檢發(fā)現(xiàn)的心電圖的輕微異常(T波的低平或倒置)診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關(guān)聯(lián)，一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。
三、彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖
作為了解瓣膜形態(tài)及功能、心腔大小、室壁厚度、心室功能、肺靜脈和肝靜脈血流以及肺動脈壓力的一項重要的方法，彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖對于病情的評估(特別是瓣膜性心臟病)顯得尤為重要，是診療過程中不可或缺的重要手段之一。 "大部分冠心病病人，沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢?——當出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段壓低(下移);當癥狀消失后(經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片)，心電圖恢復正常。當然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘)，心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長時間(數(shù)天)。
相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常(多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低)，多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。
心臟瓣膜病護理
1、傷口處理
通常情況下，病人出院時，傷口已痊愈。但因傷口的皮膚比較幼嫩，病人合適穿柔軟的內(nèi)衣防止傷口受損。使用溫和、不刺激的皂液清洗傷口，動作輕柔。保持傷口附近的皮膚清潔干燥。
2、適當運動、飲食指導
心臟病瓣膜病患者手術(shù)后應(yīng)避免過度勞累，適當運動即可。因為胸骨愈合大約需要3個月的時間，病人出院后不要做抱小孩的動作，以免影響胸骨的愈合;注意飲食衛(wèi)生，保持良好的飲食習慣。少食多餐，每餐不可過飽。西蘭花、芥蘭登以及某些豆類維生素K含量高，應(yīng)少食，以免影響抗凝藥的效果。
3、禁忌煙酒、保持心情愉快
情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的生活習慣和保證充足的睡眠。
4、定期門診復查
一般情況下3~6個月復查。如有特殊情況及時來醫(yī)院就診。
5、妊娠與生育
如果是置換機械瓣的病人，不能妊娠。如果是置換生物瓣的病人，可根據(jù)病情選擇妊娠時機。
6、防止感染
預防感冒注意口腔衛(wèi)生。如果需要接受牙齒治療及外科手術(shù)時，應(yīng)提示醫(yī)生。
7、按時服藥
遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥或減藥。學會觀察服藥后的反應(yīng)和不良反應(yīng)的監(jiān)測。
心臟瓣膜病xinzangbnamobing
心臟瓣膜病患者應(yīng)保持良好的生活習慣：
1、保持良好的起居規(guī)律，適當休息，堅持每天午休1小時左右，如果平躺時感到呼吸困難，可采取頭高腳低位;
2、勞逸結(jié)合，感到勞累勿強迫工作，避免情緒緊張精神壓力過大，如感到緊張，深呼吸6次;
3、適當運動，在醫(yī)生指導下適當活動，以不感疲乏、最高心率每分鐘不超過120次為度;
4、保持通風，保持室內(nèi)溫度相對恒定，室內(nèi)每日至少通風兩次，每次半小時;
5、預防呼吸道感染;
6、控制體重;
7、察言觀色，平時要觀察脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化，睡覺前觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否有被憋醒感;
8、及時就醫(yī)，若出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、浮腫、惡心、嘔吐、尿量減少，一天之內(nèi)體重增加1000克以上，說明心衰加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。
9、晚餐宜少食;
10、控制鹽攝取量，鹽量一般5克/天以下，中度心衰3-2.5克/天，重者每日不超過1克。對食欲差、進食少、使用強利尿劑者，不宜過分忌鹽，并適當增加醋、胡椒、蔥、姜等調(diào)味品;
11、講究清淡，減少刺激性飲食，禁用濃茶、咖啡或辣椒等。多吃新鮮蔬菜(尤以多食冬瓜為宜)、水果、豆制品，多吃低脂肪、高蛋白的食物，多吃富含維生素的食物，減少糖和動物脂肪的攝入;
12、控制飲水，限制攝入水量，每天喝水量不要超過1000毫升，過多的水分易導致呼吸困難及腳踝腫等，少吃含有隱性水的食物(如果凍、冰塊及葡萄、西瓜等);
13、禁止飲酒吸煙
心臟瓣膜病飲食注意
1.維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌并改善心肌缺氧，預防血栓發(fā)生。
2.控制脂肪攝入的質(zhì)與量。持別是要控制動物脂肪，如少吃動物內(nèi)臟器官。
3.控制熱量，保持理想體重。
4.心臟瓣膜病的食療適當增加膳食纖維素攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維。
5.提供豐富的維生素C。維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用;還能改善冠狀循環(huán)，保護血管壁。尼克酸能擴張末梢血管，防止血栓形成;還能降低血中甘油三酯的水平。澳洲葡萄籽精華素，因其含維生素C量比鮮橙大50倍而倍受營養(yǎng)專家的推薦。
6.少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。
7.銀杏EGB、卵磷脂、三文魚油也是澳洲營養(yǎng)專家經(jīng)常推薦的健康食品。
8.心臟瓣膜病的食療控制食糖攝入。碳水化合物是機體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多，可造成熱量過剩，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美國、加拿大等國，人們的食糖量可占一日熱能的 15～20%，其冠心病發(fā)病率遠高于其它國家和地區(qū)。因此，要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10%為宜。
9.禁飲烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故應(yīng)禁酒。
心臟瓣膜病危害
心臟瓣膜屬于一個單向閥門，就像是水泵閥門一樣，當瓣膜出現(xiàn)病變時發(fā)生兩種情況：一是瓣膜口出現(xiàn)狹窄，相當于門開不全，血流在心內(nèi)受阻，流通不暢;二是瓣膜關(guān)閉不全，就相當于門關(guān)不攏，使得心臟收縮時血流會向前、后兩個方向流動。這兩種情況的出現(xiàn)，均會造成心臟負擔過重，機體供血不足，肺部淤血，久而久之導致心臟衰竭和一系列的機體損害，危及生命。
風濕性心臟病，特別是心臟比較大的病人可能出現(xiàn)房顫，房顫本身帶來相關(guān)性的危害。本來心臟收縮是規(guī)律的，房顫之后心臟就哆嗦，心臟功能就受到影響，僅房顫這一項心臟的功能受影響就達到15%左右。本來我可以扛一百斤的東西，現(xiàn)在只能扛70多斤的東西。房顫本身就這么厲害，另外房顫本身出現(xiàn)血栓的形成，心臟哆嗦血流不暢，更容易形成血栓。
此外隨著壓力增高，心臟增大對肺也有影響，右心房壓力的增高，可能引起肺內(nèi)壓力升高，病人出現(xiàn)喀血、憋氣。腔靜脈壓力升高，可以引起肝臟的增大，晚期出現(xiàn)肝硬化、黃疸，另外腎的瘀血，出現(xiàn)尿少、腿腫、脖子臉腫等等。另外血憋在那個地方時間長了容易凝固，形成血栓。憋的時間長了，心臟大了之后容易形成房顫。
如果是瓣膜關(guān)閉不全，心臟的血越來越多，比正常水平要多。最終出現(xiàn)的結(jié)果和狹窄差不多，最終心臟越憋越大，所以瓣膜病的病人無論是狹窄還是關(guān)閉不全，往往都會有心臟部分增大或者最終出現(xiàn)水腫等一系列病變。
心臟瓣膜病的主要危害還看是哪一個或哪幾個瓣膜有損害，瓣膜的損害是狹窄還是關(guān)閉不全，還要看瓣膜的病因是風濕性的，還是感染性的。不同類型的瓣膜病臨床表現(xiàn)不同，心臟瓣膜病早期臨床癥狀是心悸，氣促，易患呼吸道感染，心力衰竭時出現(xiàn)浮腫，陣發(fā)性呼吸困難，肝大，尿少，心律不齊等。
心臟瓣膜病保健貼士
1、加強體育鍛煉，增強機體抗病能力，注意休息，不參加重體力勞動。
2、積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶。
3、給予高熱量易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等，少量多餐，多給蔬菜和水果。
4、心功能不全者給低鹽飲食，并限制水分攝入。
5、預防呼吸道感染。病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風濕活動、加重病情。