胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病如果伴隨著其他疾病的話(huà)死亡率會(huì)大大增加，許多病人在動(dòng)脈瘤破裂之前就死于動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥，所以人們?cè)谥委熜刂鲃?dòng)脈瘤的同時(shí)也要注意并發(fā)癥的防治，康復(fù)出院后，患者還要應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查。胸主動(dòng)脈瘤的治療方法具體如下。
胸主動(dòng)脈瘤的外科治療
1、升主動(dòng)脈瘤
(1)升主動(dòng)脈瘤呈袋狀者，可在常溫循環(huán)下，勿需阻斷升主動(dòng)脈，在分離后用主動(dòng)脈鉗鉗閉瘤頸，沿鉗外側(cè)切下全部主動(dòng)脈瘤壁，用2/0或3/0 Prolene 線(xiàn)連續(xù)縫合后，去掉主動(dòng)脈鉗，用熱鹽水紗布輕壓縫合針眼的滲血即可止血而完成手術(shù)。
(2)升主動(dòng)脈棱形動(dòng)脈瘤 此一形狀的主動(dòng)脈瘤須切除并行端-端再吻合并進(jìn)行人工血管替換，故需在體外循環(huán)、中低溫(28℃)心停搏并進(jìn)行順行或逆行冷灌注保護(hù)心肌的條件下進(jìn)行。切除后可直接將主動(dòng)脈壁兩斷端，用2/0 或3/0 Prolene 線(xiàn)進(jìn)行端-端連續(xù)吻合，或行人工血管替換術(shù)。
(3)主動(dòng)脈根動(dòng)脈瘤 參閱馬凡綜合征的主動(dòng)脈瘤治療部分
2、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤當(dāng)前多見(jiàn)的原因是夾層動(dòng)脈瘤，即 DeBakey Ⅰ、Ⅱ型動(dòng)脈瘤，對(duì)此在第二節(jié)中有論述。其他類(lèi)型的主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，當(dāng)前一般均采用深低溫停循環(huán)下進(jìn)行切除，并進(jìn)行人工血管替換，將右無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的三個(gè)開(kāi)口連片袖狀切下，移植于人工血管上，人工血管兩端行端-端吻合。在深低溫停循環(huán)下同時(shí)進(jìn)行腦灌注，進(jìn)行主動(dòng)脈弓替換與再建手術(shù)，明顯降低了手術(shù)死亡率，并防止了腦氣栓或碎片栓塞的危險(xiǎn)。Crawford提出的內(nèi)套吻合法，縮短了手術(shù)時(shí)間。Lemole提倡用腔內(nèi)套管結(jié)扎吻合法可能是一種有前途的主動(dòng)脈弓重建方法。
3、降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤
動(dòng)脈硬化性降主動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤的外科治療，由于需要阻斷降主動(dòng)脈的近心端并可能切除較長(zhǎng)的一段降主動(dòng)脈，結(jié)扎在切除段內(nèi)的肋間動(dòng)脈，因而存在心臟左室負(fù)荷過(guò)大，脊髓及腎功能損傷的并發(fā)癥。這是降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤外科手術(shù)中至今尚未完全解決的問(wèn)題。曾采用過(guò)許多方法如低溫下阻斷，阻斷前近心、遠(yuǎn)心端先行搭橋分流，外分流，左心轉(zhuǎn)流術(shù)等方法。還有保留肋間動(dòng)脈并將其再移置于替換的人工血管上的方法，以及改進(jìn)吻合方法縮短阻斷時(shí)間等。但至今尚未完全消除脊髓損傷，只是降低了其發(fā)生率。Bahnson 等許多作者選用左心轉(zhuǎn)流術(shù)，孫衍慶等也選用左心轉(zhuǎn)流術(shù)。Crawford提出內(nèi)封式吻合法，用藥物適當(dāng)降壓，減輕左心負(fù)荷，進(jìn)行動(dòng)脈瘤切除法，并主張勿需附加前述保護(hù)措施，并取得了同樣或更好的效果以后，即是創(chuàng)始左心分流術(shù)的 DeBakey 等也認(rèn)為采用附加保護(hù)措施和 Crawford 提出的不附加保護(hù)措施方法比較，前者脊髓缺血損傷發(fā)生率為 2.3%(9/383)，而后者則為2.5%(3/117)，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。但是至今并未取得一致的意見(jiàn)。
4、胸-腹主動(dòng)脈瘤和侵犯腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的腹-胸以及腹主動(dòng)脈瘤
此前二類(lèi)型的主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療是一個(gè)特殊問(wèn)題，對(duì)心血管外科醫(yī)師也是一個(gè)極端困難而復(fù)雜的問(wèn)題。前者需要切除與替換很長(zhǎng)一段降主動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈，并且常常需轉(zhuǎn)移肋間與內(nèi)臟動(dòng)脈，后者雖然動(dòng)脈瘤主要位于腹部，但常常要同時(shí)顯露胸腔的降主動(dòng)脈，而且也必須轉(zhuǎn)移內(nèi)臟血管。近些年來(lái)由于麻醉、藥物處理、輸血方式等的進(jìn)步，特別是 Crawfod 對(duì)手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)——內(nèi)封式吻合和袖片肋間動(dòng)脈和(或) 內(nèi)臟動(dòng)脈的移植法后已取得明顯進(jìn)展。1980 年 Crawfod 與 Schuessler 報(bào)告20 年中的 138 例，手術(shù)生存率已達(dá) 90% 以上。此外，此類(lèi)病人所以復(fù)雜還因?yàn)椴∪四挲g多在 60 歲以上，合并心臟病、高血壓、腦血管病、慢性阻塞性肺疾患以及肝、腎、膽等臟器的疾病等等。在國(guó)外以動(dòng)脈硬化為多見(jiàn)，在國(guó)內(nèi)則中層囊性壞死及退行性變者居多，自然預(yù)后險(xiǎn)惡，手術(shù)是唯一的治療手段，手術(shù)是常溫下進(jìn)行的。
溫馨提示：對(duì)于已有動(dòng)脈瘤潛在疾病的患者，如何注意避免誘發(fā)因素十分必要。如：保持大小便通暢、及時(shí)治愈咳嗽、避免情緒激動(dòng)，減少對(duì)顱內(nèi)壓的影響，避免動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)：《主動(dòng)脈外科學(xué)》《專(zhuān)家細(xì)說(shuō)胸部疾病》】