動脈瘤(aneurysm)是指動脈壁因局部病變(可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞)而向外膨出，形成永久性的局限性擴張?？煞譃椋赫嫘浴⒓傩院蛫A層動脈瘤，多為動脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見?？砂l(fā)生在頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等部位，以股動脈和腘動脈為好發(fā)部位。
動脈瘤如何治療
【臨床表現(xiàn)】
多見于大齡兒童和年輕人，但自嬰兒至40歲均可發(fā)病。高峰年齡組為11～30歲。按Lichtenstein報告2/3發(fā)生在兒童和青少年。
主要表現(xiàn)是疼痛、腫脹。常有外傷史，痛可劇烈，并比腫脹早期出現(xiàn)。有的起病急驟。骨折少見。脊柱發(fā)病時可有神經(jīng)功能障礙甚至截癱。
根據(jù)動脈瘤的部位和大小以及有無并發(fā)癥等存在，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。
【治療】
(一)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證
1、適應(yīng)證：手術(shù)治療是處理動脈瘤唯一有效的方法，不僅可以解除局部癥狀，預(yù)防動脈瘤破裂等并發(fā)癥，而且可達到良好的治療效果。凡出現(xiàn)下列情況時，需要進行手術(shù)治療：①瘤體迅速增大，趨于破裂者;②動脈瘤并發(fā)感染者;③瘤體增大壓迫鄰近重要組織和器官者;④瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者;⑤動脈瘤影響遠端血供者。
2、禁忌證：病人伴有嚴重的腦、心、肺或腎功能不良而不能耐受手術(shù)者。
(二)手術(shù)方法：根據(jù)動脈瘤的部位、大小、范圍，有無并發(fā)癥以及病人的全身情況等具體條件而選擇下列幾種手術(shù)方法：
1、脈瘤切除和血管重建術(shù)：它是最理想的一種手術(shù)方法。動脈瘤切除后，如動脈缺損短的，可作端端吻合術(shù);如缺損長的，可用人造血管或自體靜脈移植術(shù)。對并發(fā)感染的動脈瘤，應(yīng)選擇無感染區(qū)用人造血管或自體靜脈作旁路移植術(shù)，同時將動脈瘤曠置，瘤腔外引流術(shù)。
2、動脈瘤切除和近、遠端動脈結(jié)扎術(shù)：一般適用于結(jié)扎動脈后以不影響遠側(cè)組織或器官的血液供應(yīng)為原則。
3、囊狀動脈瘤切線切除和動脈修補術(shù)：將囊狀膨出的動脈瘤按切線狀切除后，作動脈側(cè)壁修補，以恢復(fù)血流通暢。
4、動脈瘤內(nèi)縫合修補術(shù)：適用于與周圍組織或器官粘連緊密而分界不清楚的假性動脈瘤。經(jīng)動脈瘤腔，縫合修補動脈壁缺損裂孔。如修補后可引起動脈管腔明顯狹窄而影響血流通暢的，可加作補片移植修復(fù)。
5、動脈瘤外包裹術(shù)：適用于動脈瘤無法切除或不能耐受動脈瘤切除的病人。用織物(如滌綸、紡綢等)在瘤體外面包繞以限制動脈瘤的發(fā)展。
(三)術(shù)后
【并發(fā)癥】
1、出血：位于四肢或頸部的動脈瘤切除術(shù)后出血是較容易發(fā)覺，而在胸、腹腔內(nèi)動脈瘤術(shù)后出血，常易導(dǎo)致嚴重休克，危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時再次手術(shù)探查。清除血腫，徹底止血。
2、栓塞：動脈瘤腔內(nèi)粥樣斑塊或血栓以及人造血管內(nèi)和吻合口邊緣處的血栓脫落，均可引起遠段動脈栓塞致組織缺血。動脈栓塞后應(yīng)立即作取栓手術(shù)。
3、感染：血管手術(shù)后感染是一種非常嚴重的并發(fā)癥。它可引起血管吻合口組織愈合不良而裂開，也可引起吻合口血栓形成，均能導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，必須強調(diào)術(shù)中嚴格掌握無菌術(shù)，手術(shù)前、后使用抗生素，手術(shù)野徹底止血并用抗生素溶液沖洗等預(yù)防感染的措施。如移植的人造血管一旦并發(fā)感染，必須予以取除，局部引流，并經(jīng)無感染區(qū)作血管旁路移植術(shù)。
4、吻合口動脈瘤：由于局部血腫繼發(fā)感染、縫線選擇不當、縫合技術(shù)不良;吻合口邊緣動脈組織不正?；蛞浦驳娜嗽煅芎铣衫w維強力耗損變性、腐蝕等原因，均能引起吻合口部分或全部斷離而發(fā)生吻合口動脈瘤。預(yù)防措施是術(shù)中徹底止血、選擇適當縫線和人造血管、在較正常的動脈壁上細致精確地進行縫合，避免吻合口張力等。一旦發(fā)生時，應(yīng)盡早進行手術(shù)。對非感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除和重新置換人造血管;對感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除后，經(jīng)無感染區(qū)進行血管旁路移植術(shù)。
(四)治療結(jié)果：周圍動脈瘤手術(shù)效果滿意，手術(shù)死亡率在1%以下。腎動脈以下的腹主動脈瘤進行擇期性手術(shù)的效果良好，手術(shù)死亡率為5%左右。但腹主動脈瘤并發(fā)破裂的手術(shù)死亡率高達20～45%。胸腹主動脈瘤的治療效果較差，手術(shù)死亡率為30%左右。腹主動脈瘤術(shù)后5年生存率為73.3%，10年后為30%。