巨大型腦動(dòng)脈瘤術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人的具體情況、神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn),腦側(cè)支循環(huán)功能的估測(cè)等選擇手術(shù)方式,如瘤頸夾閉、動(dòng)脈瘤切除加腦血管重建、載瘤動(dòng)脈結(jié)扎伴或不伴顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)等。
1. 瘤頸夾閉
應(yīng)作為巨大型腦動(dòng)脈瘤治療的首選方法,特別適合有適當(dāng)瘤頸、動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁或床突上段、大腦中動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈分叉處、椎動(dòng)脈等。但是,由于瘤體巨大、瘤頸寬重要穿通支和腦動(dòng)脈分支與動(dòng)脈瘤關(guān)系密切,使瘤頸夾閉困難或不可能。大組病例報(bào)道直接手術(shù)成功率30%～80%。
手術(shù)入路的選擇、術(shù)時(shí)暫時(shí)阻斷腦動(dòng)脈,應(yīng)用“逆行性抽血”或瘤體切開(kāi)取栓特種瘤夾應(yīng)用等是提高手術(shù)成功的重要因素。于基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈巨型動(dòng)脈瘤,由于位置深在,載瘤動(dòng)脈常被瘤體遮蓋,術(shù)時(shí)難以達(dá)到控制載瘤動(dòng)脈,因此更增加手術(shù)的難度,常需采用降溫、體外循環(huán)下手術(shù)。
2.動(dòng)脈瘤切除加腦血管重建適用于不能直接夾閉的大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和椎動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤切除后在顱內(nèi)重建(端端或端側(cè)吻合)腦動(dòng)脈。
3.載瘤動(dòng)脈阻斷或動(dòng)脈瘤孤立術(shù)伴或不伴顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合:載瘤動(dòng)脈近端阻斷可降低動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力,促使瘤內(nèi)血栓形成,從而達(dá)到減少動(dòng)脈瘤破裂出血。如載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端也參與供血,則需結(jié)扎載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)、近端,稱動(dòng)脈瘤孤立術(shù)。