新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic ischemic ncephalopathy，HIE)指由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。
HIE在我國圍產(chǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)疾病中占有重要位置，是危害我國兒童生活質(zhì)量的重大問題。
不少家長會咨詢到HIE的診斷問題，往往提供影像學(xué)檢查(如CT)作為判斷依據(jù)，實際上這是一個誤區(qū)。
HIE診斷主要根據(jù)窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查結(jié)果明確診斷，對于中度以上者應(yīng)多次檢查、評價，以確切了解病情變化，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。同時還應(yīng)注意一些特殊情況如早產(chǎn)兒肌張力低下、肢體生理性顫抖，并注意與先天性腦發(fā)育異常、遺傳代謝病、宮內(nèi)感染、母親用藥影響等鑒別。
HIE依缺氧程度不同，出現(xiàn)輕重不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度。
①輕度
癥狀以出生24小時內(nèi)最明顯，主要為興奮表現(xiàn)，如哭吵不安、易激惹，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣;前囟張力正常;瞳孔無改變;肌張力正?；蛟黾?，擁抱反射活躍，其他原始反射可正常。無驚厥，腦電圖正常，癥狀3天內(nèi)減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
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24~72小時癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，可出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動;前囟正?；蚵∑穑瑥埩υ龈?瞳孔無改變或縮小，可出現(xiàn)周期性呼吸伴心動過緩，肌張力減低，擁抱反射、握持反射、吸吮及覓食反射減弱;腦電圖呈低電壓、驚厥活動。1周末可逐漸恢復(fù)，但意識模糊進人淺昏迷并持續(xù)10天以上者預(yù)后差。
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初生至72小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒原始反射均消失，肌張力低下，前囟飽滿、張力增高，瞳孔不對稱或散大固定無反應(yīng)，有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形，死亡率高，幸存者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。