腦內(nèi)的血管破裂出血后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的病癥，其治療方法也是各不相同。
1、一般處理
對急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的一般處理與高血壓性腦出血相同。應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息4—6周，盡量避免一切可能增加患者血壓和顱內(nèi)壓的因素。對頭痛和躁動(dòng)不安者應(yīng)用足量有效的止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，以保持患者能安靜休息。
2、降低顱內(nèi)壓
可用20%甘露醇等藥物，方法與高血壓性腦出血相同。
3、控制血壓
血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。在藥物選擇上，近年來多主張選用鈣拮抗劑，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等藥物。這類藥物不僅可控制血壓，還可通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，解除腦血管痙攣。
4、減輕腦水腫
蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識障礙等，應(yīng)積極治療。一般應(yīng)用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克，靜脈推注或快速靜滴，每4～6小時(shí)1次，必要時(shí)用速尿20～40毫克，肌注，也可取得較好療效。
5、腰穿放腦脊液治療
當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。但必須注意以下幾點(diǎn)：①病人無腦疝形成。②頭痛劇烈，用止痛藥療效不佳，又無局灶定位體征。③腰穿動(dòng)作要輕柔，放液速度要慢，以防形成腦疝。④若放少量腦脊液后，癥狀明顯改善者，可每隔4～5天重復(fù)1次，加速蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血液的清除和減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。
6、用止血藥物
抗纖維蛋白溶解酶類止血藥物，能預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血。如6—氨基己酸能與纖溶酶原激活物質(zhì)產(chǎn)生競爭性抑制，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使纖維蛋白不易被相對應(yīng)的酶所破壞，因而可延遲血塊的溶解，也就是出血部位被纖維蛋白固定較牢固。常用6—氨基己酸、對羧基節(jié)胺、止血敏等，加入5%葡萄糖液250毫升內(nèi)靜滴。止血藥需用多長時(shí)間，應(yīng)視病情而異，通常用7-10天或稍長。
7、對抗腦血管痙攣
為了解除SAH所致的腦血管痙攣，可用異丙基腎上腺素、利血平，必要時(shí)可與利多卡因配合。目前多主張用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平可阻止鈣離子的內(nèi)流，擴(kuò)張血管，解除動(dòng)脈痙攣。用法：可在發(fā)病的第3天開始口服，每次30毫克，每日3次，用至3周或更長。